抗生素用於控制感染。ATS病人臨牀進程本身變異很大，故很難評價骨髓移植的效果。患者自身對放射線敏感，骨髓移植前放射處理增加了對患者的危險性。因此，目前尚無骨髓移植治療ATS的報道。動物實驗表明ATM基因轉入可改善其免疫功能，但不能改變神經系統症狀小兒共濟失調毛細血管擴張綜合徵的症狀,合併惡性腫瘤時的放射性治療具有很大的矛盾性，使用時宜採用小劑量。
(二)預後
小兒共濟失調毛細血管擴張綜合徵是由什麼原因引起的？
1.神經學表現 共濟失調出現於1歲內者20%，2歲65%，4歲85%，少數病例可延遲至4～5歲才出現。病情進展緩慢，但呈進行性，最終導致嚴重的運動障礙。典型的表現是患者注視快速運動的物體時，頭部轉動快於眼球運動。一些病例出現智力發育遲緩，但多數病人智力及生命功能在20歲或30歲前是正常的。
2.眼部和皮膚毛細血管擴張 毛細血管擴張最早發生於球結合膜，發生年齡1～6歲。隨年齡增加，毛細血管擴張更加明顯並出現於其他部位，如鼻側部、耳、前臂後側及腿彎部和手足背部。
3.反覆感染 反覆肺部感染可導致慢性支氣管擴張症，可發生於共濟失調及毛細血管擴張之前。患者易於並發病毒或細菌感染，但與其他免疫缺陷病不同，ATS病人很少發生機會感染。
4.內分泌異常 存活到青春期的ATS患者可能無第二性徵出現。一些男性患者睾丸和女性卵巢萎縮，隨病程進展可能出現生長停滯。可能合併抗胰島素性糖尿病，其原因爲胰島素受體數量不足或親和性減弱。最近發現ATM突變影響PI3-激酶途徑的葡萄糖細胞內信號傳遞，是發生抗胰島素性糖尿病的原因。
5.惡性腫瘤 ATS(純合子)病人的癌症發病率大約高出健康同齡人羣100倍。最常見的腫瘤是淋巴系統增殖性惡性腫瘤，其他還包括腺癌、生殖母細胞瘤、網狀細胞癌和骨髓瘤和神經系統惡性腫瘤。不典型的病例和輕型患者的症狀出現晚、臨牀進展緩慢、對放射性敏感性減弱呼吸內科的常見疾病。
根據臨牀表現和免疫學檢查可確診，國外應用ATM3BA抗體的免疫雜交方法直接檢測突變的ATM基因進行診斷。部分患兒開始出現共濟失調時，可不伴有毛細血管擴張和免疫缺陷，需進行長期的隨訪，有時需幾年後才出現典型表現。
小兒共濟失調毛細血管擴張綜合徵應該做哪些檢查？
ATM蛋白作爲PI3-激酶相關家族，參與細胞週期調控、細胞內蛋白轉運和DNA損傷的反應。當細胞受到放射線照射時，ATM蛋白的主要功能是使細胞週期處於靜止期，使受損的DNA有機會得以修復。ATM通過磷酸化途徑保持p53的穩定性和與蛋白酪氨酸激酶c-Abl結合爲複合物以便調控細胞週期。ATM基因突變使受損細胞持續處於分裂期，受損的DNA在細胞不斷分裂過程中其DNA不但得不到修復，更容易發生進一步斷裂。細胞端粒有縮短的現象，導致細胞凋亡。此可解釋共濟失調毛細血管擴張綜合徵患者對放射性高度敏感性及小腦Purkinje細胞死亡誘發的進行性小腦共濟失調。
根據無效等位基因優勢原理，突變形式不同可導致臨牀表型的極大差異，從典型ATS臨牀表型到無任何臨牀症狀。
小兒共濟失調毛細血管擴張綜合徵有哪些表現及如何診斷？
所謂“部分性ATS”臨牀表型，表現爲共濟失調、免疫缺陷、染色體不穩定性的不同組合，但無毛細血管擴張。提示這些疾病可能與ATS密切相關，或稱爲ATS的變異型。Nijmegen斷裂綜合徵的臨牀表現酷似ATS，伴有小頭畸形，有時可有智力發育停滯，但無共濟失調和毛細血管擴張。
留言列表
