健康小屋

　　切勿慌張‧積極配合治療

　　發生早期破水的原因有很多，一般來說，發生週數與處理方式、寶寶的預後有着很大關聯。一旦發生早期破水，準媽媽切記不用太慌張，只要耐心配合醫護治療，就算寶寶不小心太早來到人世，也會受到最完善的照顧。

　　文╱新光醫院婦產科主治醫師張建玫 執行╱吳佩儒

　　基礎篇～早期破水的影響

　　早期破水的定義

　　簡單來說，破水就是指羊膜破裂造成羊水流出。早期破水（Premature rupture of membrane, PROM）的定義，是指孕婦進入生產規則陣痛前1小時，羊膜已自然破裂而導致羊水流出，發生機率約爲10％。
早產之早期破水（Preterm premature rupture of membrane, PPROM）的定義則是妊娠小於37周（未足月），羊膜已自然破裂而導致羊水流出，發生機率約爲2％?6％。

　　致病原因尚未有定論

　　造成早期破水的確實致病原因在目前仍未有定論，一般來說，感染是最主要的因素，常見的是乙形鏈球菌β-streptococcus（GBS）與細菌性陰道炎所引起，如果產道內有細菌感染，就會導致早期子宮收縮及破水。此外，細菌產生之發炎反應物，也容易造成羊膜組織破壞而早期破水。

　　至於其他常見的致病因素，則包括了羊水過多、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、子宮閉鎖不全、先天性結締組織異常等。

　　母親與胎兒都有危險

　　早期破水發生後，母親有感染的可能，在24小時內的感染率爲3.5％、24?48小時爲10％、超過72小時後，感染率則會大增至40％。另外，胎兒有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症（由於羊水過少使肺部處於壓迫狀態，無法擴張，造成肺部擴張不全）、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症；嚴重的還會造成胎兒壓迫，亦即胎兒四肢受壓迫而無法伸展，進而產生變形。

　　危機四伏的細菌感染

　　羊水流出代表保護膜破裂，子宮有可能受到細菌感染，發生羊膜絨毛膜發炎。臨牀上若發現母體有發燒、母親及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強力收縮、陰道分泌惡臭物，或是白血球數增加、發炎指數上升，則極有可能是合併了羊膜絨毛膜發炎，必須進一步靠羊水細菌培養來確定診斷。
由於子宮發炎對催生引產常無反應，且對母體及新生兒預後極差，因此若有發炎跡象時，儘可能使用抗生素治療，並於短時間內將胎兒娩出，必要時會採取剖腹生產的方式。

　　進階篇～早期破水的處理

　　分辨早期破水有其難度

　　破水有時與分泌物或尿液很難區分，甚至當積在子宮頸內的分泌物因子宮口開了而突然流出，或是外層胎膜破裂造成積液外流等情形，也都很像是破水，因此，若要孕婦自己確認是否破水其實有些困難，如果真的不確定，最好到婦產科進行檢查。一般來說，如果孕婦覺得突然有一股清澈液體自陰道流出，但很明顯不是在解尿，並且可能持續大量流出羊水或斷斷續續有少量分泌物，就有可能是破水，最好立即就診檢查。
目前確認是否破水的檢查方法，是以鴨嘴檢查是否有羊水自子宮頸口流出，或是以石蕊試紙檢查，正常孕婦陰道的酸鹼值是pH 4.5?5.5（偏酸性），但羊水的酸鹼值是pH 7?7.5（偏鹼性），因此，當石蕊試紙碰到羊水時，會由粉紅色變爲藍綠色。