感染是剖宮產的常見併發症，剖宮產婦女的感染發生率爲10%～40%，因此美國婦產科醫師學會推薦，在剖宮產開始前60 min內應給予預防性抗生素。在當前抗生素使用嚴格限制的情況下，國內對於剖宮產預防性應用抗生素的觀點是怎樣的，記者進行了採訪。
【受訪專家】 南方醫科大學南方醫院婦產科教授 全鬆
釋疑預防性給藥
南方醫科大學婦產科全鬆教授指出，剖宮產術前預防性應用抗生素的給藥措施，經過長期的試驗研究和臨牀驗證，均顯示了其預防術後感染的良好效果。目前，無論擇期剖宮產或臨產後急診剖宮產均常規給予孕婦預防性使用抗生素。
剖宮產手術雖然是在嚴格消毒及無菌操作基礎上進行的，但仍存在着諸多導致感染的高危因素，因此圍手術期預防性抗生素的合理應用顯得十分重要。婦女陰道和宮頸內存在大量細菌，剖宮產手術容易造成細菌向宮腔蔓延;而術後宮腔組織創傷、滲血、滲液也利於細菌生成，常表現爲上行性的內源菌爲主的混合感染。同時手術改變了生殖道的正常菌羣，厭氧菌和需氧菌的比例失調及術後外源菌的增多，在機體免疫力下降的情況下容易出現機會感染。若機體存在易感因素(如產程延長、胎膜早破、多次陰道檢查或肛查等)，手術創傷降低了機體的防禦機制，爲致病菌的侵襲提供了條件，容易導致術後感染。
臨牀研究證實，在清潔的腹部手術中，未預防性使用抗生素的患者感染率比預防性用藥者高，同時也驗證了預防性使用抗生素用於剖宮產對減少術後發熱、宮內膜炎、尿路感染、傷口感染以及其他嚴重感染的效果。
剖宮產選藥注意事項
1.術前30～60min內給予預防性抗生素(首選氨苄青黴素或第一代頭孢類抗生素)，而對於臨產後急診剖宮產孕婦應儘快給予預防性抗生素。
2.如果出現術程延長、失血過多以及羊水混濁等情況，可在術中術後適當延長抗生素使用時間。
3.擇期剖宮產合併慢性婦科炎症病史的孕婦以及急症剖宮產的孕婦，術後常規給予口服第一代頭孢類抗生素1～2天。
術前選藥
在確定預防性使用抗生素的療效後，如何選藥及用藥以達到最佳效果呢?全鬆解答道，預防性抗生素與治療性抗生素應用原則不同，預防性抗生素應在細菌定植之前應用或定植後立即應用，而治療性抗生素則是在明確細菌感染的情況下才使用。如果抗生素使用時間過於提前，抗生素代謝過多，手術過程中不能確保有效的血藥濃度和維持時間;如果抗生素應用時間滯後，其預防作用的效果將降低，可能達不到最佳的預防效果。
據介紹，對於擇期剖宮產患者，通常在術前30～60min內給予預防性抗生素，而對於臨產後急診剖宮產應儘快給予預防性抗生素。全鬆表示，目前剖宮產手術時預防性抗生素的種類主要包括氨苄青黴素和第一代頭孢類抗生素，部分產前罹患慢性婦科炎症的患者可考慮使用第二代頭孢類抗生素。
氨苄青黴素和第一代頭孢類抗生素的半衰期均在1h～2h之間，術前30～60min內給藥，可以保證孕婦在整個術程中維持足夠的血藥濃度以達到預防感染的目的。薈萃分析表明，氨苄青黴素和第一代頭孢類抗生素的臨牀療效相似，而更昂貴的廣譜青黴素類、第二代頭孢類抗生素、第三代頭孢類抗生素以及抗生素聯合用藥並未顯示出更好的預防療效。鑑於第二代頭孢類抗生素和第三代頭孢類抗生素價格較爲昂貴且不增加療效，從經濟學角度和抗生素管理方面來說，應儘量避免使用。WHO生殖健康圖書館中指出：剖宮產應選用簡單、價廉的氨苄青黴素或第一代頭孢類抗生素，藥物過敏者選用克林黴素，並建議使用單一劑量。
術中加藥
氨苄青黴素和第一代頭孢類抗生素術前30～60min內給藥，依據藥物半衰期推算，其有效的血藥濃度一般可以覆蓋整個手術期，手術後血漿藥物水平仍會持續數小時，有助於預防手術部位所致感染。因此，術後如果沒有新的病原體侵入，再次應用抗生素獲益不大。全鬆指出，也不是所有的剖宮產一次給藥就可以渡過整個手術期，如果出現術程延長、失血過多以及羊水混濁等情況，可在術中術後適當延長抗生素使用時間。
術後口服
全鬆建議，對於擇期剖宮產合併慢性婦科炎症病史的孕婦以及急症剖宮產(如胎膜早破等)，術後應常規給予口服第一代頭孢類抗生素1～2天，臨牀觀察無繼發感染可停藥。術後應用抗生素的目的是將手術部位殘留的已經定植的細菌殺滅，防止其繁殖和擴散，當傷口組織初步修復後，主要是依靠機體的免疫系統來消除入侵的細菌。在有效抗菌血藥濃度的環境中，細菌的生存時間一般小於2天，如果孕婦術後2天切口無感染，機體無發熱等傾向，再繼續使用抗生素已無必要，反而會造成醫療資源的浪費和耐藥菌株的產生。
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