常見的併發症有：肺不張、肺膿腫或膿胸，較少見的併發症有中毒性心肌炎、中毒性休克、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能不全、腦炎、腦膜炎、藥物熱以及長期使用大量廣譜高效抗生素所致的二重感染和菌羣失調。
社會獲得性肺炎有哪些表現及如何診斷？
(一)治療
對社會獲得性肺炎的治療決不能由於其病原繁多，在臨牀上獲得了病原學的結果後方給治療。一般認爲肺炎診斷一經確立即應根據經驗試驗性給藥(表5)。
一旦病原學診斷確立後再根據結果修改給予的抗生素。一般說來，社會獲得性肺炎的病原多侷限於少數幾種主要病原菌，較易選擇抗生素。對那些無潛在危險因素和輕型的社會獲得性肺炎患者病原菌尚未明確，即應用紅黴素，每次0.3～0.5g，每6小時1次口服。或每次1.0～1.2g，靜脈點滴對最常見的病原如肺炎鏈球菌、肺炎支原體和肺炎衣原體及軍團菌就足夠了。特別是後三種，因在細胞內繁殖，只有少數抗生素有效，大環內酯類爲首選;若已明確是肺炎鏈球菌所致，則應首選青黴素G，常用量爲80萬～160萬U，每隔4～6h肌內注射1次，對中毒性休克患者可加大劑量至每次200萬～400萬U，2～3次/d,靜脈點滴，療程爲1周，或體溫降至正常後72h停藥。因爲雖然國外已報道出現耐藥肺炎鏈球菌，但國內近年來的研究表明抗青黴素G的肺炎球菌仍屬罕見。對青黴素過敏者可選用紅黴素，每天每公斤體重30～40mg，療程爲7～10天或退熱後72h停藥。國內研究表明該菌大多數對頭孢菌素類敏感，第二代及第三代頭孢菌素活性更強，且對β-內醯胺酶穩定性高，痰中濃度高。故對嚴重感染者可考慮首選。對肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎的治療，大環內酯類抗生素療效顯著，首選爲紅黴素，或是麥迪黴素，每次0.2g，3～4次/d,口服。但二者用藥時間均不能少於10天。
對近年來發現並逐漸爲臨牀醫師所重視的軍團菌所致社會獲得性肺炎，首選藥物亦爲紅黴素社會獲得性肺炎的症狀,治療,預防,檢查。由於本菌系細胞內生長。近年來有效抗生素濃度的研究，紅黴素在多形核白細胞中濃度較高，可以殺死其中的細菌，故爲首選。由於本病肺部病變常需1～2個月才能消失，停藥過早常易復發，故強調用藥療程至少3周或更長。紅黴素劑量成人一般每天2g，兒童爲50mg/(kg·d);分次口服或靜脈點滴。嚴重病例應聯合利福平治療。利福平劑量成人一般每天600mg[兒童爲20mg/(kg·d)]。近年來對大環內酯類的新品種克拉黴素(克拉紅黴素)及阿奇黴素(azithromycin)研究發現其對軍團菌感染的療效比紅黴素強，而對胃腸道的副反應比紅黴素少。克拉黴素(克拉紅黴素)口服吸收後其本身的40%代謝成同樣具有抗菌活性的14羥衍生物，與紅黴素有相加作用，共同抑制細菌生長繁殖特別對流感嗜血桿菌可能更有效。半衰期較短，口服2h後血藥濃度爲1.7mg/L，但肺組織濃度可高達8.79?g/L，克拉黴素，每次250～500mg，2次/d。頭孢氨苄：每次500mg，4次/d。前者臨牀有效率97%，細菌清除率75%;後者有效率87%，但細菌清除率僅25%。有報道，對重症軍團菌肺炎，用紅黴素，氧氟沙星、利福平等治療無效後改用克拉黴素(克拉紅黴素)後臨牀治癒率達98%。另外一種阿奇黴素，在組織中及吞噬細胞內的濃度較高及存留時間較長。此藥是惟一15環大環內酯抗生素，國內應用尚少。其特點：血濃度低，口服500mg，2h後只有0.4mg/L。組織中濃度高，肺中可達3.94?g/L，高於羅紅黴素。是當前半衰期最長的大環內酯類抗生素，可高達41h。每天給藥1次。首劑500mg後每天1次，每次250mg。此藥血濃度不高，MIC不理想，但臨牀療效有“奇異”現象，主要原因是在組織與細胞內濃度遠高於血內濃度，因此，此藥是治療本病更有希望的新葯。
留言列表
