老年甲亢的臨牀表現不典型，臨牀醫生有認識不足，以致發生危象時也難以及時確診。但老年性甲亢危象有其一定的臨牀特徵。
1.典型的甲亢危象
(1)高熱：體溫急驟升高，高熱常在39℃以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脫水。高熱是甲亢危象的特徵表現，是與重症甲亢的重要鑑別點。使用一般解熱措施無效。
(2)心血管系統：脈壓差明顯增大，心率顯著增快，超過160次/min。患者易出現各種快速心律失常，如期前收縮，房性心動過速，陣發性及持續性心房顫動，其中以期前收縮及心房顫動最爲多見。另外心臟增大甚至發生心力衰竭也較常見。如果患者出現血壓下降，心音減弱及心率慢，說明患者心血管處於嚴重失代償狀態，預示已發生心源性休克。不少老年人僅有心臟異常，尤以心律失常爲突出表現。
(3)消化系統：食慾極差。噁心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉明顯。有些老年人以消化系症狀爲突出表現。
(4)中樞神經系統：精神神經障礙、焦慮、煩躁、精神變態、嗜睡，最後陷入昏迷。
2.先兆危象 由於危象期死亡率很高，常死於休克、心力衰竭，爲及時搶救病人，臨牀提出危象前期或先兆危象的診斷。先兆危象是指：①體溫在38～39℃之間;②心率在120～159次/min，也可有心律不齊;③食慾不振，噁心，大便次數增多，多汗;④焦慮、煩躁不安，危象預感。
3.不典型甲亢危象 不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質的病人。危象發生時常無上述典型表現，可只有下列某一系統表現，例如：
(1)心血管系統：心房纖顫等嚴重心律失常或心力衰竭。
(2)消化系統：噁心、嘔吐、腹瀉、黃疸。
(3)精神神經系統：精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡、反應遲鈍。昏迷，反應低下。
(4)體溫過低，皮膚乾燥無汗。
典型甲亢危象診斷並不困難。有甲亢未控制病史，甲亢的症狀和體徵，特別有甲狀腺腫大伴血管雜音及突眼徵存在，臨牀易作出診斷。老人中具有典型表現者較少，往往以某一系統的症狀爲突出表現老。70歲以上老人更應警惕淡漠型甲亢危象。
診斷確立關鍵是儘早測定血清TT4、TT3、FT4、FT3及TSH(IRMA法)水平。當前這些檢測方法已比較普及，而且無需禁碘等特殊準備，測定方法也越來越簡便，在急診條件下可以做到及早明確診斷。
別名：老年甲狀腺功能亢進危象，老年人甲亢危象)
老年人甲狀腺功能亢進危象是由什麼原因引起的？
多數甲亢危象發生有一定誘發因素，其中主要是應激刺激，如急性感染、精神刺激、外傷、手術、急性心肌(或其他內臟) 梗死、糖尿病酮症酸中毒等，131Ⅰ放射治療甲亢及手術擠壓甲狀腺也是常見誘發因素之一。
(二)發病機制
甲亢危象確切的發病機制和病理生理未完全闡明，可能與下列因素有關。
1.大量甲狀腺激素釋放至循環血中，一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產生危象;甲狀腺手術、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療後，患者血中的甲狀腺激素升高，引起甲亢危象，這些均支持本病的發生是由於大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。
2.血中遊離甲狀腺激素增加 感染、甲狀腺以外其他部位的手術等應激，可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離，血中遊離甲狀腺激素增多，這可以解釋部分甲亢危象病人的發病。
3.機體對甲狀腺激素反應的改變 由於某些因素的影響，使甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低，由於此種失代償而引起危象。臨牀上見到危象時有多系統的功能衰竭，血中甲狀腺激素可不升高，以及在一些患者死後屍檢時所見無特殊病理改變等，均支持這種看法。
留言列表
