健康小屋

(一)發病原因

類肺炎性胸腔積液常由於細菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老體弱、未及時治療、免疫功能低下或接受免疫抑制劑治療者發生率更高。此外也可見於肺膿腫、支氣管擴張或肺癌合併感染等。

任何可引起肺部感染的細菌均可產生胸腔積液。以往的類肺炎性胸腔積液以肺炎球菌或溶血性鏈球菌最常見，在抗生素普遍應用以後，則以金黃色葡萄球菌爲主。近年來厭氧菌和革蘭陰性桿菌感染呈上升趨勢飲食健康注意事項。根據1974～1993年的一些文獻報道，類肺炎性胸腔積液的病原體有如下特點：①需氧性細菌比厭氧性細菌稍多。②金黃色葡萄球菌和肺炎球菌佔革蘭陽性細菌感染的70%。③如胸液爲單一的革蘭陽性細菌感染，主要的致病菌依次爲金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和化膿性鏈球菌。④革蘭陽性菌的感染機會是革蘭陰性菌的2倍。⑤大腸埃希菌是最常見的革蘭陰性桿菌，但罕見單獨引起膿胸。⑥除大腸埃希菌外，克雷伯桿菌、假單胞菌和流感嗜血桿菌是最常見的革蘭陰性桿菌，上述3種細菌約佔革蘭陰性細菌性膿胸的75%。⑦擬桿菌屬和腖鏈球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔積液的最常見的2種厭氧菌。⑧單一的厭氧菌感染一般不引起膿胸。

(二)發病機制

類肺炎性胸腔積液可分成3個階段，這3個階段並不十分明確，可逐漸出現：

1.滲出階段(exudative stage) 此階段的特徵是無菌性胸液迅速地滲出到胸膜腔呼吸內科的常見疾病。胸液的來源仍未明確，可能來自肺的間質。胸液的特徵是白細胞低，乳酸脫氫酶低，葡萄糖水平和酸鹼度正常類肺炎性胸腔積液的症狀,如果在此階段適當應用抗生素，胸腔積液不會進行性增多，也不用胸腔內插管引流。

2.纖維膿性階段(fibropurulent stage) 如果沒有進行適當的治療，在某些情況下細菌可以從鄰近的肺炎入侵到胸液飲食健康注意事項。這一階段是以大量的胸液爲特徵，胸液中有許多多形核細胞、細菌和細胞碎屑。纖維蛋白沉積在被累及的髒層和壁層胸膜。當此階段發展時，積液傾向於形成包裹和形成限制膜。包裹預防了膿胸的擴展，但增加了胸膜腔胸腔導管引流的困難。當發展到這一階段時，胸液pH和葡萄糖水平進行性下降，LDH水平進行性增高。

3.機化階段(organization stage) 成纖維細胞從髒層和壁層胸膜表面向積液處生長，產生一無彈性的膜稱胸膜皮(pleural peel)，影響肺的膨脹。胸液濃稠，如未及時治療，膿液可突破胸壁或肺，形成胸壁膿性竇道或支氣管胸膜瘻。

胸腔積液早期可表現爲無菌性漿液性滲出，pH>7.30，細胞分類以多形核細胞爲主。隨病情的進一步加重，發展爲典型的類肺炎性胸腔積液，表現爲膿性滲出，pH<7.10，以上，此時胸腔積液塗片革蘭染色或細菌培養可陽性。

胸腔積液早期可表現爲無菌性漿液性滲出，葡萄糖>3.3mmol/L，細胞分類以多形核細胞爲主。隨病情的進一步加重，發展爲典型的類肺炎性胸腔積液，表現爲膿性滲出，葡萄糖<2.2mmol/L，此時胸腔積液塗片革蘭染色或細菌培養可陽性。

胸腔積液早期可表現爲無菌性漿液性滲出，LDH<500U/L，細胞分類以多形核細胞爲主。隨病情的進一步加重，發展爲典型的類肺炎性胸腔積液，表現爲膿性滲出，LDH>1000U/L，此時胸腔積液塗片革蘭染色或細菌培養可陽性。

胸腔積液早期可表現爲無菌性漿液性滲出，細胞分類以多形核細胞爲主。隨病情的進一步加重，發展爲典型的類肺炎性胸腔積液，表現爲膿性滲出，中性粒細胞總數在10×109/L以上。