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(一)自發性氣胸自發性氣胸並發於阻塞性肺氣腫者並不少見,多因胸膜下肺大皰破裂,空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差,氣胸爲張力性,即使氣體量不多,臨牀表現也較重,必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高,且常有肺大皰存在,體徵不夠典型,給侷限性氣胸的診斷帶來一定困難。

(二)呼吸衰竭阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物乾結瀦留、不適當氧療、應用靜脈劑過量、外科手術等的影響下,通氣和換氣功能障礙進一步加重,可誘發呼吸衰竭。

(三)慢性肺源性心臟病和右心衰竭低氧血癥和二氧化碳瀦留以及肺泡毛細血管牀破壞等,均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期,並無右心衰竭表現。當呼吸系病變進一步加重,動脈血氣惡化時,肺動脈壓顯著增高,心臟負荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發右心衰竭。

(四)胃潰瘍屍檢證實阻塞性肺氣腫患者約有18%~30%併發胃潰瘍。其發病機理尚未完全明確。

(五)睡眠呼吸障礙正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較爲明顯。尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達8.00kPa(60mmHg)左右時,睡眠中進一步降低,就更爲危險。患者睡眠質量降低,可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。

 

肺氣腫可以併發哪些疾病? 

肺氣腫應該如何治療? 

肺氣腫是由什麼原因引起的? 

肺氣腫有哪些表現及如何診斷?

臨牀表現

發病緩慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症狀不明顯,或在勞累時感覺呼吸困難,隨着病情發展,呼吸困難逐漸加重,以致難以勝任原來的工作。慢支在併發阻塞性肺氣腫時,在原有的咳嗽、咳痰等症狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。當繼發感染時,出現胸悶、氣急,發紺,頭痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸衰竭症狀。肺氣腫加重時出現桶狀胸,呼吸運動減弱,呼氣延長,語顫音減弱或消失,叩診呈過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降,心音遙遠,呼吸音減弱,肺部有溼囉音健康問題。部分患者發生併發症:自發性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。

輕度肺氣腫體徵多無異常。肺氣腫加重時胸廓前後徑增大,外觀呈桶狀,脊柱後凸,肩和鎖骨上擡,肋間隙飽滿,肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱,叩診呈過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱,呼氣延長。有時肺底可聞及乾溼囉音,心音遙遠,肺動脈第二心音亢進。重度肺氣腫患者,即使在靜息時,也會出現呼吸淺快,幾乎聽不到呼吸音。可出現發紺,合併肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、腹水、肝大,凹陷性水腫等體徵。

診斷

根據病史、體檢、X射線檢查和肺功能測定可以診斷科研。X 射線檢查表現爲胸腔前後徑增大,胸骨前突,胸骨後間隙增寬,橫膈低平,肺紋理減少,肺野透光度增加,懸垂型心臟,肺動脈及主要分支增寬,外周血管細小。肺功能測定表現爲殘氣、肺總量增加、殘氣 / 肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難,應結合病史、體徵、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷肺氣腫的症狀,凡有引起氣道阻塞的疾病如氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等病史,氣急逐漸加重,肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加,後者超過35%,第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低,<60%,或最大通氣量佔預計值80%以下,氣體分佈不均,彌散功能減低,經支氣管擴張劑治療,肺功能無明顯改善者,即可診斷。

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