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原發性結核病是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者爲人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐鹼、耐酒精的特性外，對於冷、熱、乾燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。溼熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死飲食健康注意事項。乾熱殺菌力較差，乾熱100℃需20min以上才能殺死，因此乾熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
(二)發病機制
(一)發病原因
引起結核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜;②鄰近胸膜的肺結核病竈破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內;③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎;④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出;⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。以往認爲結核性胸腔積液系胸膜對結核毒素過敏的觀點是片面的，因爲針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接感染胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。
早期胸膜充血，白細胞浸潤，隨後爲淋巴細胞浸潤佔優勢飲食健康注意事項。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液性滲出。由於大量纖維蛋白沉着於胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚小兒結核性胸膜炎的症狀,治療,預防,檢查。胸膜常有結核結節形成。
小兒結核性胸膜炎有哪些表現及如何診斷？別名：小兒Ⅳ型肺結核，小兒肺結核Ⅳ型)
小兒結核性胸膜炎是由什麼原因引起的？
結核性胸膜炎初期，血中白細胞總數可增高或正常，中性粒細胞佔優勢，爾後白細胞計數正常，並轉爲淋巴細胞爲主。紅細胞沉降率增快。
胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀。少數胸液可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta試驗陽性。pH約7.00～7.30。有核細胞數(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細胞佔優勢，而後以淋巴細胞佔優勢。蛋白定量30g/L以上，如大於50g/L，更支持結核性胸膜炎的診斷。葡萄糖含量<3.4mmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)>200U/L，腺苷脫氨酶(ADA)>45U/L，干擾素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式細胞術細胞呈多倍體。目前有報道測定胸腔積液的結核性抗原和抗體，雖然結核性胸膜炎者其胸腔積液的濃度明顯高於非結核性者，但特異性不高，限制其臨牀應用。胸腔積液的結核桿菌陽性率低於25%，如採用胸腔積液離心沉澱後塗片、胸腔積液或胸膜組織培養、聚合酶鏈反應(PCR)等，可以提高陽性率。胸腔積液間皮細胞計數<5%。
1.胸膜活檢 針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病(tuaremia)和風溼性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因爲偶然在標本中可發現結核桿菌。第1次胸膜活檢可發現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則爲80%左右。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率爲90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高小兒結核性胸膜炎的症狀,治療,預防,檢查。
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