妊娠性哮喘應該做哪些檢查？
妊娠性哮喘應該如何治療？
(一)發病原因
1.妊娠期的生理改變 妊娠時，由於子宮和胎盤血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起組織黏膜充血，水腫，毛細血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊婦有鼻炎樣症狀，還可表現鼻腔阻塞、鼻出血、發音改變等症狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前後徑增大，橫膈活動度受限;妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變致使肺功能改變。
2.肺功能改變 妊娠會導致與哮喘相關的通氣及氣體測量的參數改變(表1，圖1)。容積和流量存在差異，但一般來說，肺容量減少並不多。氣體測量的差異與作用於呼吸中樞的黃體酮水平有關。過度通氣，氣體流量增大而頻率不變，PaCO2可下降或升高，pH則因腎臟對碳酸氫鹽排泄量增大而保持不變。
(二)發病機制
妊娠哮喘病情變化過程的確切機制尚不清楚。對1087例妊娠哮喘患者資料分析發現，其中36%哮喘改善，23%惡化，41%無變化，提示妊娠哮喘可受多因素綜合影響。
1.可使哮喘惡化的因素
(1)前列腺素、醛固酮或去氧皮質酮與糖皮質激素受體競爭性結合導致肺對皮質作用反應性降低。
(2)前列腺素F2a介導的支氣管收縮作用。
(3)肺內胎盤主要基礎蛋白濃度增加。
(4)病毒或細菌性呼吸道感染觸發哮喘妊娠性哮喘的症狀,
(5)胃食管反流誘發哮喘。
(6)功能殘氣量降低和通氣/灌注比的改變。
(7)應激性增加。
2.可使哮喘改善的因素
(1)孕激素可介導支氣管擴張。
(2)雌激素或孕激素可介導β腎上腺支氣管擴張作用的增強。
(3)降低血漿組胺水平，從而減少由其所致的支氣管收縮。
(4)血清遊離皮質醇激素增加。
(5)糖皮質激素介導的β腎上腺受體反應性增加。
(6)前列腺素E介導的支氣管擴張作用。
(7)前列腺素I2介導的支氣管穩定作用。
(8)內源性或外源性支氣管擴張劑的半衰期增加或蛋白結合率降低。
妊娠性哮喘應該如何預防？
可導致早產，胎兒發育不良。
妊娠性哮喘可以併發哪些疾病？
妊娠性哮喘容易與哪些疾病混淆？
(一)治療
哮喘的治療與經典的常規治療類似。妊娠期治療有賴於呼吸科醫生、患者和產科醫生的合作和配合。原則是注意預防哮喘發作，及時緩解哮喘，糾正孕婦及胎兒的缺氧狀態，以及避免使用對胎兒和孕婦有損害的藥物。但妊娠哮喘發作得不到有效控制，其後果可直接或間接損害母親和胎兒。
1.妊娠期慢性哮喘的處理 儘可能避免接觸特異或非特異激發因素，預防感冒，適當活動。根據患者的發作頻率、病史、體檢和肺功能狀況而定，應監測每天的PEF及活動情況，根據哮喘的程度給予藥物支持及加強監測下關鍵的治療(表2)。妊娠期哮喘的治療藥物主要爲吸入療法。多數藥物不會增加孕婦和胎兒的危險性，極少出現不良反應(表3)。在必要、適當的監測下使用茶鹼、色甘酸(色甘酸鈉)，吸入糖皮質激素(布地奈德、倍氯米鬆等)和吸入β2受體激動藥不會使胎兒異常的發生率增加。
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