健康小屋

　　腫瘤發病中甲狀腺癌是比較少見，僅佔全部成年人癌症發病率的1%左右，女性的發病率高於男性。雖然甲狀腺癌不常見，但良性甲狀腺腫大或結節卻是常見的疾病，大約佔成年人羣的3%－4%。因此，鑑別甲狀腺腫物的良惡性是臨牀上經常遇到的問題。

　　甲狀腺癌的主要致病因素是放射線，特別是對有胸腺或扁桃腺肥大的兒童給予頭部放療後，會明顯地增加患甲狀腺癌的機會。這種治療在50年代以前的西方國家很普遍，但現在已不再應用了。放射線誘發甲狀腺癌的作用可以持續至暴露放射線後的40年左右。

　　類型及特點

　　甲狀腺癌主要有四種組織學類型：乳頭樣癌、濾泡樣癌、髓樣癌以及未分化癌。

　　濾泡樣癌

　　甲狀腺濾泡樣癌大約佔全部甲狀腺癌的15%，發病年齡常比乳頭樣癌稍晚，但病情進展較快，在大多數情況下，濾泡樣癌與良性濾泡腺瘤的細胞學區別不大，唯一的鑑別是前者存在着甲狀腺包膜或血管侵犯，或者有遠處轉移發生。與乳頭樣癌相比，濾泡樣癌發生局部淋巴結轉移的機會較少，其遠處轉移部位通常是骨賂，可引起溶骨性病變。這種病變在X光片上表現明顯，而同位素掃描往往不敏感。

　　許特勒細胞（Hurthle cell )是甲狀腺內一種大的嗜酸性細胞，甲狀腺許特勒細胞癌是濾泡樣癌的一種少見的變異類型，佔全部甲狀腺癌病例的6%左右，好發於年齡較大的人羣。

　　乳頭樣癌

　　甲狀腺乳頭樣癌最爲常見，佔全部甲狀腺癌的三分之二以及佔40歲以下甲狀腺癌的80%左右。這裏所說的乳頭樣癌包括純乳頭樣癌及乳頭樣與濾泡樣癌的混合類型，因爲混合型儘管含有相當多的濾泡樣癌成分，但其臨牀特徵類似於純乳頭樣癌。甲狀腺乳頭樣癌常呈現多竈性病變，在初診時發現頸部淋巴結轉移的機會較大（約爲50%－70%）。

　　大約40%的病例在X光片上可顯示有層迭的小鈣化竈，可提示乳頭樣癌的可能。甲狀腺乳頭樣癌通常發展緩慢，80%的病人可以存活10年以上。初診時腫瘤體積小且侷限於甲狀腺內的病人可以得到治癒。如果腫瘤體積大或已穿透包膜、侵犯鄰近組織器官，則病人預後較差。值得注意的是，初診時已發生局部淋巴結轉移並不明顯影響病人的預後。大約20%的乳頭樣癌病人有遠處轉移，主要部位是腫部。但即使發生了遠處轉移，病人也常常能生存10年以上。據屍檢統計，大約5%－10%的人羣有隱性的甲狀腺癌存在。

　　髓樣癌

　　髓樣癌起源於分泌降鈣激素的細胞，大約50%的甲狀腺髓樣癌爲家族性的。體檢時常常可見該腫瘤發生在甲狀腺雙葉。它也可以作爲一種遺傳性多發性內分泌腫瘤（Ha型）之一的形式出現。非家族性單發病例通常表現爲甲狀腺單葉病變。

　　與乳頭樣癌的情況不同，髓樣癌發生頸部淋巴結轉移時提示預後不良。無論是原發癌還是轉移竈，髓樣癌常形成緻密的、不規則的鈣化竈。該腫瘤分泌降鈣素，因此監測血中降鈣素水平可以作爲判斷療效及隨訪病人的有用指標，同時該項檢查也可用於普查病人的家族成員，以便早期發現家族性甲狀腺髓樣癌。

　　未分化癌

　　未分化癌佔全部甲狀腺癌病例的7%左右。其惡性度最高，病情發展迅速，腫瘤主要在局部生長。迄今，尚無有效的方法治療這組腫瘤病人。

　　其它少見的甲狀腺原發惡性腫瘤包括軟組織肉瘤、淋巴瘤、上皮樣癌等。此外，其它部位的原發性惡性腫瘤也可以轉移到甲狀腺。

　　診斷

　　甲狀腺癌常常是在體檢時發現頸部有腫物而得到診斷。大約20%的單發性甲狀腺結節在手術後被證實爲甲狀腺癌。男性患單發性甲狀腺結節爲惡性的機會是女性的3倍左右。兒童出現甲狀腺結節爲惡性的機會（約50%爲癌瘤）比成年人大，因爲兒童甲狀腺良性結節很少見。此外如上所述，過去曾接受過頸部放療的病人如果出現甲狀腺結節，其惡性的機會較大。

　　對甲狀腺癌的診斷首先是仔細地詢問病史，要瞭解病人有無其它癌瘤或甲狀腺疾病史？病人在嬰幼兒時期是否接受過放療？病人的家族中是否還有其它成員患過甲狀腺癌或內分泌腫瘤？體檢時應着重檢查甲狀腺結節的堅硬度、有否固定到鄰近組織以及頸部淋巴結的情況。注意甲狀腺結節是否與吞嚥動作一起移動，正常情況下應該是一起移動的，如果不是這樣，說明是甲狀腺外病變。詢問病人有無吞嚥困難、聲音嘶啞或近來發音改變，如果有這些情況存在，應做間接喉鏡檢查，以便瞭解聲帶運動是否正常。因爲喉返神經功能受損提示有腫瘤包膜外的擴散。

　　甲狀腺功能檢查以及血清甲狀腺球蛋白或抗甲狀腺抗體水平的測定等均系非特異性的實驗室檢查。但血清降鈣素水平的升高提示有甲狀腺髓樣癌的可能。癌胚抗原（CEA）測定也有助於隨訪髓樣癌病人，但對其它組織學類型的甲狀腺癌無意義。

　　目前關於甲狀腺癌診斷的最佳程序還有待進一步確定。超聲波及同位素掃描檢查的診斷價值仍不十分肯定。同位素掃描結果可以提示甲狀腺結節是否有功能，但這對確立診斷的意義不大。因爲絕大多數臨牀可以檢出的甲狀腺結節，不管是良性還是惡性腫物，通常都比正常甲狀腺組織的功能低下，在掃描時表現爲冷結節。同位素掃描的主要意義在於可以發現少數表現爲功能亢進的結節，從而可以排除惡性腫瘤的可能。同位素掃描檢查儘可能使用鍀99m或碘123，因爲甲狀腺吸收這些同位素而受到放射損傷比碘131或其它同位素要小。

　　超聲波檢查可以鑑別甲狀腺囊腫、實體瘤及混合性病變，具有臨牀診斷意義，因爲，小於4釐米的純囊腫幾乎都不會是惡性腫瘤。但超聲波檢查不能區別實體腫瘤的良惡性。

　　甲狀腺癌的最終確診還要依靠組織學或細胞學檢查。大多數醫生主張採用針吸活檢，其陰性結果比陽性結果的可信度要差，假陰性率約爲5%－10%。由於甲狀腺癌的病情通常發展緩慢，許多醫生對待陰性結果的態度是給予嚴密的隨訪觀察，而不是立即採取進一步的介入性診斷技術，如手術探查。

　　對針吸活檢陰性的病人通常給予T4（左旋甲狀腺素）抑制治療，配合嚴密的隨訪觀察。在經過相當一段時間（通常爲6個月）的治療後，如果甲狀腺腫物仍未消退，應重新進行活檢。需要指出的是，儘管針吸活檢的診斷準確性通常很高，但對某些陰性結果的病人還是要做甲狀腺探查術，尤其是對那些高度可疑爲惡性腫瘤的病例，如年輕男性出現生長快、質地堅硬、不規則的甲狀腺腫物。

　　總之，對甲狀腺癌的診斷需要瞭解病人的年齡、性別、放療史以及同位素掃描結果。對同位素掃描顯示爲冷結節的兩組病人要施行探查術或針吸活檢：一組是以前接受過頸部放療的病人；另一組是以前未曾接受過放療的男性病人或30歲以下的女性病人。也有專家建議對甲狀腺腫物的診斷程序應爲：首先做結節的針吸活檢，如果細胞學結果可疑，但不能確診爲惡性腫瘤時，再給予同位素掃描，這樣做更經濟些。不管使用何種診斷技術，診斷的準確性與臨牀醫生和病理醫生的經驗直接有關。

　　分期

　　對甲狀腺癌尚無統一的分期系統，甲狀腺腫瘤的體積、分化程度、組織學類型以及有無血管及包膜的侵犯均是影響預後的重要因素。據報導，直徑大於2.5釐米的腫瘤其複發率是較小腫瘤的兩倍。總的來說，女性比男性病人預後要好。

　　甲狀腺癌的治療：

　　全息腫瘤康復液一號方，重用生磁石，六神丸，鈣劑，維生素AD。