健康小屋

　　一旦確定爲淋巴瘤，很多病患及家屬都急切希望趕快開始治療。但偏偏在此時，主治醫生會讓患者做很多其他的檢查。這不是在浪費時間嗎?聽聽淋巴瘤診療方面的專家們是怎麼說的。在患者被明確診斷後，我們需要進一步瞭解患者各臟器功能情況是怎樣的?瞭解患者是否有患過結核?心臟、肝臟、腎臟、血液系統、骨髓的情況如何?假如患者患有肝炎，那麼專家在制定治療計劃時，會儘量避免使用對肝臟損傷比較大的藥物。再使用一些保肝護肝的藥物。正所謂知己知彼!在此基礎上才能說給患者制定了一個適合他的治療計劃。

　　(一)惡性淋巴瘤分期的實施 必要的診斷程序： ①標本需要符合要求，由有經驗的病理學家作出診斷。 ②詳細的病史：記錄症狀的有無，有無發熱及發熱持續的時間，無法解釋的盜汗及盜汗的程度，有無皮膚瘙癢及體重減輕。 ③仔細全面的體格檢查：詳細檢查淺表淋巴結，包括頜下、枕後、耳前、頸、鎖骨上下、腋下、滑車上、髂窩、腹股溝、月國窩淋巴結，必須檢查咽淋巴環，在腹部注意肝、脾有無腫大，有無腹塊。 ④必要的實驗室檢查：血常規、血沉，骨髓穿刺或活檢；血清鹼性磷酸酶，乳酸脫氫酶；肝腎功能檢查。 ⑤X線檢查：肺正側位片，胸或腹部CT，雙側下肢淋巴造影。 選擇性診斷步驟： ①全肺斷層攝影適用於常規肺片有異常、縱隔肺門淋巴結腫大； ②骨掃描； ③67Ga掃描； ④肝活檢； ⑤腰穿及腦脊液檢查。 霍奇金氏病無肺門淋巴結腫大者較少有肺侵犯，當有肺門或縱隔淋巴結侵犯時常規肺片陰性，但全肺斷層攝影約3.5%有肺實質侵犯。 非霍奇金氏淋巴瘤15%~25%有縱隔淋巴結腫大，肺實質侵犯佔3%~6%，常見於瀰漫型。8%~10%有胸水，漿膜腔乳糜性積液或漏出液，但無惡性細胞不改變病理分期，肺片正常，作全肺斷層攝影有肺浸潤者不到2%；當有肺門或縱隔淋巴結腫大時應作全肺分層攝片。 放射性核素骨掃描較骨X線敏感，骨掃描示病變區域核素攝取增加，瀰漫型組織細胞淋巴瘤常有骨浸潤。

　　(二)骨髓檢查 霍奇金氏病有廣泛病變或有全身症狀時易有骨髓侵犯，血清鹼性磷酸酶升高常提示骨髓侵犯。非霍奇金氏淋巴瘤中，骨髓侵犯的發生率與病理亞型有關，淋巴細胞淋巴瘤骨髓侵犯發生率可高達40%~90%，而瀰漫型組織細胞淋巴瘤的發生率僅爲5%~15%。由於骨髓檢查的臨牀重要性及轉移的局竈性，往往需作一次以上的穿刺和/或活檢。對作兩次以上骨髓陽性，第2次活檢可增加5%~10%的陽性率，骨髓活檢將使1/4病人的分期修正爲Ⅳ期，此主要見於病理爲濾泡型淋巴分化不良性及瀰漫型淋巴細胞分化良好的Ⅲ期病人。骨髓侵犯的病人僅37%有血象異常，非霍奇金氏淋巴瘤15%的外周血有惡性細胞，主要見於分化不良的淋巴細胞淋巴瘤。

　　(三)下肢淋巴造影 大多數採用下肢淋巴造影以瞭解盆腔及主動脈旁淋巴結是否被腫瘤侵犯。下肢淋巴造影在惡性淋巴瘤中常作爲一種常規的檢查方法。 下肢淋巴造影應用於惡性淋巴瘤目的爲： ①主要用於惡性淋巴瘤的分期，下肢淋巴造影是淋巴瘤臨牀分期的一個重要組成部分； ②判斷放射治療的療效； ③發現疾病的復發。 淋巴造影是目前唯一能觀察淋巴結內部結構的X線診斷方法，造影劑可在體風瀦留9個月至1年，可重複攝片以觀察療效。 (四)分期性剖腹探查術 分期性剖腹探查術包括： ①肝邊緣作楔形切取活檢及肝臟深部作針吸活檢； ②骨髓活檢； ③脾切除術（包括脾門淋巴結）並瞭解脾臟受累情況以及主動脈旁、腹腔動脈、脾門及髂窩可疑淋巴結的活檢。剖腹探查術有助於全面瞭解病變範圍，使分期更爲正確，以便制訂合理的治療計劃。近年來由於B超、CT的廣泛應用，僅在探查結果會改變治療計劃時才作剖腹探查。