不動桿菌屬是條件致病菌，也是人體正常菌叢的組成部分。本菌寄居在人的皮膚、結膜、鼻咽、胃腸道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮膚攜帶此菌，7%成人和嬰兒咽部可短暫帶菌。45%的氣管切開處有不動桿菌定植。本菌致病力並不強，其中以鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌的致病力較強，其致病的毒力因子較少，主要可能與細菌素、莢膜、菌毛等有關。該菌在一般情況下不引起疾病，只有在機體抵抗力下降時可引起感染。目前臨牀感染的不動桿菌中，鮑曼不動桿菌和菌醋酸鈣不動桿菌佔絕大多數(80%)。本病的誘發因素爲患者常有嚴重的原發疾病如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷、免疫功能低下和老年住院患者，通常發生於住院1周後;患者在應用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等，此可改變機體免疫功能及體內正常菌叢而導致菌羣失調;臨牀上各種導管的應用、氣管插管、人工裝置和大手術等，常爲感染的途徑;感染場所常爲ICU、燒傷病房等。本菌屬引起的機會性感染包括皮膚傷口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺膿腫，還可引起敗血症、心內膜炎、腦膜炎、腦膿腫等，佔醫院內感染的1%～3%。偶爾也可引起院外獲得性感染。
不動桿菌感染有哪些表現及如何診斷？
不動桿菌感染是由什麼原因引起的？
不動桿菌感染診斷有賴於細菌培養。本菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態上很相似，但也有一定區別。一般奈瑟菌爲腎形，相對排列;莫拉菌則爲短桿菌，成雙排列，兩端相連。
不動桿菌感染可以併發哪些疾病？
可併發腦室炎、腦膿腫、腦積水、化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫。
不動桿菌感染應該如何預防？(二)預後
(一)發病原因
預後與感染輕重和感染部位有明顯關係：①有難治性基礎疾病或引起免疫功能下降的誘因未得以糾正;②耐藥菌株感染及未及時應用有效的抗生素;③是否發生敗血症、心內膜炎、腦膜炎，有昏迷、抽搐、譫妄等者一般提示預後較差。
本病的治療原則是立即去除易感因素，如儘可能拔去久置的導管，必要時重新放置，同時及時處理引起免疫力降低的各種因素，並給予支持治療健康問題。選用有效的抗生素以控制感染。應強調使用抗菌藥物前，根據不同的感染部位，採用相應的標本作細菌培養及藥物敏感性測定，以便選用恰當抗菌藥物。近年來本菌對臨牀常用抗生素普遍耐藥，且出現多重耐藥菌株。對青黴素、氨苄西林、苯唑西林、氯黴素、紅黴素、頭孢孟多等均耐藥。不斷發生的不動桿菌醫院內ICU暴發流行和廣譜抗生素的大量使用，使該菌對過去敏感的抗生素亦呈進展性耐藥：包括米諾環素、多黏菌素。第三代頭孢菌素的敏感率亦下降到50～60%健康問題。由於近年來常以氨基糖苷類藥物和氟喹諾酮類藥物作爲第一線藥物，因而該菌對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物的耐藥性明顯增加，如環丙沙星的耐藥率已上升到30%～60%。
近來曾發生耐慶大黴素、阿米卡星的菌株流行，但對妥布黴素仍敏感。不動桿菌耐藥的機制包括產生滅活酶(β內醯胺酶、氨基糖苷類鈍化酶)、細菌外膜乳蛋白改變和PBPs改變等。對於多重耐藥的流行株，目前僅亞胺培南、舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)和頭孢哌酮/舒巴坦的治療反應較好。亞胺培南(imipenem)，抗菌譜極廣，抗菌活性非常強，對本菌有良好作用，其耐藥率通常小於5%。舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)對不動桿菌抗菌活性，可能與β內醯胺酶抑制劑可以恢復氨苄西林的絕大多數抗菌活性有關。近年來，全球範圍內鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率已出現快速增長，並存在明顯的地區差異。2000年美國15家醫學中心的資料顯示，不動桿菌對碳青黴烯類耐藥率爲19%～22%。我國臺灣最近報道2000年ICU中的鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率爲22%。1994～1995年北京、上海等六家醫院聯合監測ICU分離的118株不動桿菌對亞胺培南的耐藥率爲14%。
上海地區11家醫院2000年4月至2001年3月的統計，不動桿菌屬對亞胺培南和美羅培南敏感率分別爲96.8%和94.4%。有資料顯示：限制碳青黴烯類抗生素的使用，可使鮑曼不動桿菌的感染率明顯下降。如1992年西班牙巴塞羅那一家醫院出現一起多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的醫院感染暴發流行，導致大量使用亞胺培南，1997年該院ICU出現耐亞胺培南鮑曼不動桿菌並迅速擴散。於是關閉所有ICU並徹底消毒，嚴格執行預防交叉傳播的措施，結果鮑曼不動桿菌的感染率明顯減少。
限制並合理使用碳青黴烯類抗菌藥，加強細菌耐藥性的監測是防止和延緩鮑曼不動桿菌耐藥的重要措施。由於耐亞胺培南鮑曼不動桿菌可同時對多種抗菌藥，包括氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥，目前用於治療耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌感染可選藥物極爲有限，國外報道舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)、頭孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素E和多黏菌素B、新生黴素等對耐亞胺培南鮑曼不動桿菌感染有效。對於腦膜炎患者，由於氨基糖苷類不易透過血-腦屏障，全身用藥藥物濃度甚低，不能達到殺菌效果，故須加用鞘內注射。妥布黴素、阿米卡星或慶大黴素，鞘內注射成人均爲5～10mg/次，兒童爲成人的1/2量。有腦室炎者，尚需作側腦室注射，每天或隔天注射1次。或採用第三代頭孢菌素聯合氨基糖苷類治療。呼吸道不動桿菌感染者，使用舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)聯合阿米卡星或亞胺培南治療是一個較好的選擇。但最終選擇還應根據臨牀藥敏檢測結果。
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