健康小屋

　　新生兒低鈣血癥： 血清總鈣低於1.8mmol/L(7.0mg/dl)或遊離鈣低於0.9mmol/L(3.5mg/dl)即爲低鈣血癥(hypocalcemia)。

新生兒低鈣血癥的特徵

　　【病因和發病機制】

　　(一)早期低血鈣 發生在出生48小時內，常見於：低體重兒，各種難產兒和顱內出血、窒息、RDS、敗血症、低血糖等症患兒;或在應用鹼性液糾正酸中毒後;或孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合徵、產前出血、飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進等情況者，其新生嬰兒容易發生低血鈣。

　　(二)晚期低血鈣 指出生48小時後發生的低血鈣，多爲足月兒。主要發生於人工餵養兒，因牛乳、黃豆粉制的代乳品和穀類食品中含磷量較高(人乳磷濃度爲150mg/L;作牛乳爲1000mg/dL;牛乳製品中爲500mg/dl)，且牛乳中鈣/磷比例低(人乳鈣/磷比例爲2.25/1;牛乳爲1.35/1)，不利於鈣的吸收，相對高的磷酸鹽攝入和新生兒相對低的腎小球廓清能力，導致了高磷酸鹽血癥和低鈣血癥。此外，母妊娠時維生素D攝人不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時用枸櫞酸鈉做抗凝劑等均可使遊離鈣降低。

　　(三)其他低血鈣 常見於維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續時間長。

　　l、母甲狀旁腺功能亢進 母血鈣增高可造成胎兒高血鈣和胎兒甲狀旁腺被抑制，其甲狀旁腺較正常兒者爲大，症狀頑固而持久，血磷一般高達2.6mmol/L(8.0mg/dl)或更高，對治療有拮抗作用;但應用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時療程常須持續數週之久，可伴發低鎂血癥。患兒母親的病情可以是隱匿的，無臨牀症狀，或是由於嬰兒的頑固低鈣抽搐而發現母親的甲狀旁腺病變。

　　2、暫時性先天性特發性甲狀旁腺功能不全 是良性自腺性疾病，母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數月。

　　3、永久性甲狀旁腺功能不全 較少見，具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。多出是散發性的，系由於甲狀旁腺缺如所引起，爲X連鎖隱性遺傳。常合併胸腺缺如、免疫缺損、小頜畸形和主動脈弓異常，稱DiGeorge綜合徵。

　　【臨牀表現】

新生兒低鈣血癥的特徵

　　症狀輕重不一。主要是神經、肌肉的興奮性增高，呈現驚跳、手足搦搐、震顫、驚厥等。新生兒抽搐發作時常伴有不同程度的呼吸改變、心率增快和發紺;或因胃腸平滑肌痙攣引起嚴重嘔吐、便血等胃腸症狀;最嚴重的症狀是喉痙攣和呼吸暫停。早產兒在出生後較早即出現血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，但常缺乏體徵，這與早產兒血漿蛋白低下、常伴有酸中毒、血清遊離鈣與總鈣比值相對較高等因素有關。發作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。生後早期發病者血鈣低，血磷正常或升高，可伴低血糖;晚期發病者血鈣低，血磷高。

　　【診斷】

　　對出現驚厥疑診低鈣血癥的新生兒應結合病史和血鈣、尿鈣等檢查結果明確診斷。應與新生兒顱內疾病、電解質紊亂、低血糖症等引起的驚厥作鑑別。心電圖檢查可見QT間期延長，早產兒>0.2秒，足月兒>0.19秒提示低鈣血癥(不表明遊離鈣降低)。

　　【治療】

　　出現驚厥或其他明顯神經肌肉興奮症狀時，應經靜脈補充鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注(1ml/min)，避免注入過快引起循環衰竭和嘔吐等毒性反應。必要時可間隔6~8小時再給藥一次。元素鈣總量爲每日25~35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量爲9mg/ml)，最大劑量每日50~60mg/kg。在靜脈注射鈣過程中，必須注意保持心率>80次/分，否則應暫停，同時應避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。若症狀在短期內不能緩解，應同時給予鎮靜劑。驚厥停止後改爲口服鈣維持，可用碳酸鈣每日 0.3~0.6g，或葡萄糖酸鈣每日 2~3g。對病程較長的低鈣血癥可口服鈣鹽2~4周，維持血鈣在2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。調節飲食是重要的，應強調母乳餵養或用鈣磷比例適當的配方奶。也可服用10%氫氧化鋁3~6ml/次，阻止磷在腸道的吸收;並用口服鈣劑治療，以降低血磷，恢復血鈣濃度。

　　甲狀旁腺功能不全患兒需長期口服鈣劑治療，同時用維生素 D2(每日10 000~ 25000IU);或二氫速變固醇(dihydrotachysterol)每日0.05~0.1mg ;或1，25(OH)2D3，每

　　日0.25~0.5μg。治療過程中應定期監測血鈣水平，調整維生素D的劑量。

　　低鈣血癥同時伴有低鎂血癥(血鎂<0.6mmol/L)者，驚厥不易得到控制，在用鈣劑的同時應給予鎂鹽治療，可按2~4ml/kg靜滴2.5%硫酸鎂，一日2次;驚厥停止後改用10%硫酸鎂口服，一日3次。晚間低鈣血癥患兒應改用人乳化牛乳。