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肺孢子絲菌病有哪些表現及如何診斷？肺孢子絲菌病是由什麼原因引起的？ 

肺孢子絲菌病可以併發哪些疾病？ 

肺孢子絲菌病應該如何預防？

1.病原學檢查

(1)直接鏡檢：取痰液、膿液或活檢組織直接塗片，作革蘭染色或PAS染色，在多核細胞內或大單核細胞內或細胞周圍，可見有革蘭染色陽性、圓形或梭形，直徑2～5μm小孢子。偶見菌絲及星形體。

(2)細菌培養：

①葡萄糖蛋白腖瓊脂培養基上，室溫下，即有菌體生長。6天后菌落0.5cm直徑大小，呈灰褐色膜狀菌落，微高於培養面。10後菌落達1.5～2.0cm直徑，表面分3帶，邊緣爲膜狀白色暈;中帶爲暗褐色;中央隆起，有皺褶，高低不平，間有少數成刺狀菌絲。2周的菌落呈黑褐色，邊緣有下沉現象。取材檢查時，菌落黏性很大，不易取出。鏡檢可見直徑2μm的細長分隔菌絲。分生孢子柄從菌絲兩側長出，與菌絲成直角，在頂端有3～5成羣梨形小分生孢子(2～4)μm×(2～6)μm大小，排列成梅花樣。

②胱氨酸葡萄糖血瓊脂或腦心浸液葡萄糖血瓊脂基上，37℃培養，呈白色菌落，鏡檢爲圓形或梭形孢子，有時出芽，革蘭染色陽性。

③電鏡檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細長分隔菌絲孢子，電子密度高，呈輻射形狀，中心暗，外套附於細胞壁外側健康問題。菌體細胞壁爲中等電子密度，胞質呈微細顆粒狀，內有線粒體，內質網和空泡。出芽方式爲內分芽型，雙相性移行時菌絲機械性斷裂爲菌絲斷片，分生孢子形成上具有多形性。菌絲相中，可見假軸狀分生孢子柄，並形成多個頂生分生孢子。

2.免疫學檢查

(1)皮膚試驗：皮內注射0.1ml 1∶1000菌苗，24～48h出現結節爲陽性。

(2)血清學檢查：血清沉澱素及凝集素陽性(滴度增高)，補體結合試驗陽性。

X線檢查：病變類型不同，胸部X線表現不一：①支氣管肺炎型：斑片狀、結節狀陰影呈局竈性分佈，亦可瀰漫性浸潤。②慢性空洞型：原有炎症性浸潤陰影中出現透光區，即薄壁空洞形成。③淋巴結腫大型：主要爲肺門和(或)縱隔陰影增大增濃，可單側，亦可雙側。當伴有支氣管阻塞性病變時，可出現侷限性肺氣腫，或侷限性肺不張。

肺孢子絲菌病容易與哪些疾病混淆？

         由於本病肺內表現無特徵性，需與肺炎、肺結核、胸內結節病、腫瘤以及其他肺內真菌病相鑑別，必要時需作纖維支氣管鏡或縱隔鏡檢查，以獲取病原學和病理學檢查標本。周圍性病竈，亦可作經皮肺穿刺、經支氣管病竈活檢或胸腔鏡下獲取組織。皮膚試驗有一定的輔助診斷價值、但血清免疫學檢查無特異性。

(一)治療

1.碘化鉀爲治療本病之首選藥物 成人以10%碘化鉀溶液，開始爲每天3次，每次10ml，逐步增至每天60～90ml，或碘化鉀飽和溶液，開始10滴，每天3次，以後逐日增加5滴，直至每次40滴。病竈消失後繼續服用1個月，以免復發。

2.碘劑過敏或無效者

(1) 兩性黴素B：首次以1mg加入5%葡萄糖溶液，以0.1mg/ml濃度緩慢滴注，繼以0.1mg/kg加5%葡萄糖溶液500ml，靜滴6h，1次/d，每次遞增5～10mg，直至1mg/(kg·d)，療程4～8周。本病毒副作用大，易引起發熱、肝、腎、造血系統損害、低血鉀等，應引起注意。

(2)二羥脒替：2～5mg/(kg·d)，置於5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，7～10天爲1療程。直至病竈完全吸收。

(3)酮康唑和氟康唑：一般口服用藥，每次200mg，每天1～2次，後者亦可加入葡萄糖溶液中靜滴。