健康小屋

　　子宮出血爲子宮肌瘤的主要症狀，約1/3肌瘤病人可有子宮出血現象，子宮肌瘤的出血以週期性出血爲多見，即月經週期基本正常，月經期延長或月經週期縮短，月經量增多，伴有血塊，持續7天以上，或超過10天以上。個別病人可呈現持續性流血，分不出什麼時間是月經期，流血可呈淋漓狀，也可多量，這種情況屬非週期性出血。

　　週期性出血中，月經量過多、月經期延長、月經期縮短，可單獨出現，也可合並存在。月經量過多是重要的和突出的表現，嚴重者每次月經來潮最初幾日，血量多，常伴有大量血塊，由於失血量較大，故在幾天內即可有貧血的表現。在非週期性出血中，可表現爲不規律或持續性出血，往往病人的出血時間不定，出血量時多時少，少則點滴狀，多則大量涌出，出血間隔時間也不等，但陰道檢查時，可見宮口有積血流出。子宮肌瘤能引起出血的原因如下：

　　1．子宮內膜面積增大 子宮肌瘤使宮腔增大，宮腔內膜面積亦增大，月經時內膜剝脫面積增大，相應修復時間也延長。所以臨牀表現爲月經量增多，月經期延長，子宮肌瘤的出血程度與宮腔內膜面積有關。內膜面積越大，出血越多。但出血的嚴重程度與肌瘤的類型有關，如黏膜下肌瘤，宮腔內膜面積明顯增大，則出血程度嚴重，不但量多，而且時間長，無規律。

　　2．子宮收縮能力下降 子宮收縮對控制子宮出血起到重要作用，一般認爲，女性的月經是靠子宮自然協調的收縮而止血的，而子宮肌瘤引起月經過多，是由於肌瘤影響了正常的子宮收縮。子宮肌瘤的存在，可生長在子宮的任何部位，使子宮的收縮能力減弱，肌瘤的大小和數目的多少、其所在部位，可使子宮收縮極不均勻和不協調，從而使子宮收縮能力發生紊亂，收縮能力降低，從而發生出血量增多，或出血時間延長。

　　3．卵巢內分泌影響 子宮肌瘤並不是引起子宮出血的直接原因，因爲子宮是卵巢所分泌激素的一個受體，流血是受體對激素的一種反應。而出血真正的原因是卵巢內分泌的影響。卵巢內分泌功能的紊亂，使子宮肌瘤多合並存在着卵巢無排卵，無排卵可能與月經量過多及不規則子宮出血有關。無排卵常導致子宮內膜增生過度，從而發生與功能性子宮出血類似的子宮出血。然而大多數肌瘤患者有規律的排卵週期，這時的月經週期具有一定的週期性。月經按時來潮，但經期時間延長，可持續7～8天，十幾天，甚至時間更長。月經來潮較嚴重者會流血如泉涌，伴有多量的血塊，這種狀態持續一定時間，即會出現貧血表現。當然也會有淋滴出血狀態，當月經來潮的2一3天時，有個流血量增多的高峯狀態，這個高峯過後，便開始淋漓出血，點點滴滴，持續數日。無確切證據說明肌瘤患者無排卵的發生率比正常高多少。

　　4．子宮內膜靜脈擴張 不同部位的子宮肌瘤，可使其鄰近的子宮內膜靜脈充血與擴張。肌瘤可壓迫子宮肌壁的靜脈或穿過漿膜下及壁間肌層的弓狀靜脈及放射狀靜脈，致使子宮內膜的靜脈迴流障礙，引起靜脈叢充血、擴張，發生子宮異常出血增多。

　　上述幾種解釋子宮肌瘤出血的原因，均有其正確的一面。但不能以一種因素來解釋子宮肌瘤患者發生出血原因，肌瘤引起出血由多種因素造成的。在某種特定的情況下，以某種因素爲主，然而出血根本原因是由肌瘤本身引起。月經過多、異常出血肌瘤患者，經手術摘除肌瘤後，絕大多數月經恢復正常。