在教授門診常遇到一些青年女子，帶着苦惱訴說類似的病情：
“兩年前我的手指還是好好的，現在變得簡直不敢見人，都不敢與人握手了。開始僅是一個指尖的皮膚有一綠豆大小的小點，乾乾的，硬硬的，正中間稍下凹，邊緣翹起，不痛不癢不紅不腫，後來越來越大，向指甲周圍甚至指背擴展，其他幾個手指開始也是這樣。除了乾燥外，還會增厚，指紋消失。冬天手指會裂開，常常要粘貼膠布，否則指尖皮膚裂開出血，不小心碰一下，鑽心樣疼。這給我的生活工作帶來極大的不便，請問有什麼辦法可治好？”
確實，這類指尖皮膚的病變不少見，佔日常門診病人的５％～１０％，主要見於四種情況，而且大多數見於家庭主婦。
第一種情況見於掌跖角皮病。掌跖角皮病大多爲先天性疾病，常有家族史，一部分是顯性遺傳，另一部分是隱性遺傳，臨牀表現可隨遺傳方式、發病年齡、各種環境條件不同而不同。故本病的發病年齡可在嬰幼兒至青壯年，但很少發生在５０歲以上的人羣。
第二種情況見於手部溼疹。手部溼疹開始可能僅發生在個別手指背及指尖掌面，嚴重時可以蔓延至手背、手腕部，多表現境界不清或小片狀，略紅，或有輕微點狀的破損，有些有輕微的滲出和鱗屑。患病時間長則可以出現皮膚增厚、變硬，或因手指活動引起皮膚裂開而伴有疼痛發生，指甲也因甲周、指背等變化而致變形、變厚。
第三種情況，是其他皮膚病伴有指及甲的變化。這時指尖的皮膚可以變厚、變硬、脫皮、裂開、疼痛等。伴有指尖皮膚病變的皮膚病有銀屑病（俗稱牛皮癬）、毛發紅糠疹、魚鱗病、扁平苔癬、毛囊角化病、汗皰疹、職業慢性接觸性皮炎或手部真菌感染等。
第四種情況見於更年期角皮病。更年期角皮病僅發生在女性，４０～６０歲多見，多在絕經前後發病。與內分泌變化有關，常發生於手掌跖受壓部位，最早出現圓形或橢圓形角化性丘疹，無炎症，漸擴大融合成片，角化增厚，或脫屑，皸裂，若合併感染可引起疼痛。
記得我在任講師、主治醫生時，曾患過進行性指掌角皮病。當時我經常要給學生上課，那個年代，電教及多媒體教學等還遠沒有現時用得多，我常用粉筆寫黑板，因此拇指、食指、中指也就須經常接觸粉筆。漸漸地，我的拇指及食指皮膚變得乾燥，而且有小點狀的硬皮片，但從沒有紅腫滲出。我很快意識到這是由於接觸粉筆所致的進行性指掌角皮病。因此，每次講課前都預先塗上護手的外用藥，然後再包上薄薄一層紗布。經過這樣處理後，我手指的病變就慢慢好轉直至痊癒了。
這組手指皮膚變厚變硬裂開的病好發於成年婦女。有人統計過，大部分婦女發病與接觸洗滌用品如肥皂、清潔劑、洗潔精以及皮膚乾燥等有關。至於爲什麼男性很少發病，除與上述用品較少直接接觸有關外，是否與男女內分泌的差異有關，目前還沒有定論。
在這類病中，手指通常無明顯瘙癢，但有時因皸裂而招致疼痛不適。有部分患者可能知道本病的發病與接觸洗滌劑有關，常自行購買膠手套。但膠手套必須有襯面，因爲膠本身也是一種刺激，也可造成皮膚角化的加重，否則應戴一副細棉紗線手套，外邊再戴普通膠手套。順便提醒一句，爲方便戴普通膠手套，有些人會在膠手套裏撒些滑石粉。但是，滑石粉除起潤滑作用外，更會起乾燥作用，手指會更乾燥易皸裂。因此，冬季戴這樣的膠手套，最好在手掌、指、背等處塗抹一些防皸裂的護手油膏，以減輕皮膚的乾裂。
病人應注意在生活中儘量避免接觸洗滌劑、肥皂、乾燥劑，甚至塑料麻將牌、自行車的車把、開車的方向盤等都要少接觸。時常塗抹一些護膚的軟膏保護手部，如一般常用的護手霜，或選擇性地使用１０％尿素軟膏、尿素去炎鬆、１０％硫磺軟膏、５％水楊痠軟膏、３０％魚肝油軟膏、喜療妥軟膏、維特明軟膏。每日外塗１～２次，可直接外塗或間歇性包敷。
口服用藥最好在醫師的指導下選用。可選用維生素Ａ、Ｂ、Ｅ；部分患者可試服己烯雌酚，每片１毫克，每天一次，應於月經第５天開始口服，３周爲一療程；亦可服甲狀腺素片３０毫克，每天一次，連服３～４周，有的能有明顯療效；若病變嚴重甚至極大地影響生活與工作，可以短期服低劑量糖皮質激素或維甲酸片。
留言列表
