指導專家：夏廷毅
醫學博士，教授，主任醫師。中華醫學會放射腫瘤專業委員會副主任委員，中國人民解放軍全軍腫瘤放療中心主任，中國人民解放軍空軍總醫院腫瘤放療科主任，中國人民解放軍總醫院（301醫院）放射治療科主任；榮獲2005年國家科技進步二等獎。
放療一直處於“有優勢而不強勢”的地位
在夏廷毅的辦公室裏，真的就立了一枚導彈模型，也許象徵着放療在腫瘤治療中的地位，夏廷毅本人的性格也像導彈一樣風馳電掣，他認爲放療在腫瘤治療中一直處於“有優勢而不強勢”的地位，“一旦有了會診、學術討論的機會，“我拎着口袋跑得比誰都快，就是要爲放療學科爭取參與權、話語權，最後有決策權。”
被稱爲“現代放療領軍人”的夏廷毅，一直爲放療在醫學界的“撥亂反正”而衝在第一線，他曾經阻止了衛生部取締伽瑪刀的決議。他感慨說，醫學的發展歷程中，外科因爲在許多疾病治療中效果明顯，而一直佔據着主導地位，放療學科產生、發展的100年間，從最開始的技術落後、治療效果很差，發展到現在，類似中國近30年的改革開放的發展，“進步很快，但離真正的‘大國崛起’還有距離。” 而同時，學科編制中，腫瘤學有腫瘤診斷學、腫瘤內科、腫瘤病理學等，但就是沒有腫瘤放療學。醫學院畢業後不知道放療能做什麼，更別提受過放療學的專業訓練，“大夫都不瞭解放療學，怎麼能傳遞給患者說放療學是治療癌症的有效手段呢？”另一方面，放療器械的生產廠商不直接接觸大衆，大衆知道治療頭疼、發燒的藥，但不知道TOMO刀。
綜合醫院大多未把放療科列入一線科室
“在腫瘤醫院放療科室還有一席之地，到了綜合性醫院裏，放療科大部分沒有一線科室，接觸不到病人。往往是走投無路的病人、癌症晚期的病人、做不了手術的病人，實在沒法子了，才找到我們放療科。如果能越早接觸到適宜放療治療的病人，在癌症早期就施以給足劑量的根治性放療，效果會越好。”
【放療優勢】
鼻咽癌、胰腺癌等無手術空間應首選放療
“與手術相比，放療的優勢是不怕血管怕腸管，不怕位置怕體積。放療時腫瘤越大，周圍正常組織特別是敏感組織受量就越大，一方面限制了腫瘤組織局部的施照劑量，同時又容易導致周圍正常組織的放射性損傷。但對沒有手術施展空間的腫瘤，放療就有了用武之地。”
夏廷毅舉例說，比如鼻咽癌，比喉癌的治療難度還要大，因爲長在鼻腔裏，沒有手術條件，自50年代起就選擇放射治療作爲首選方案。但由於當時的技術無法達到那麼精確，癌細胞對放療相對不敏感而正常細胞反而較敏感，這就限制了靶區劑量的提高，以至於當時五年生存率只有15%，上世紀80年代升高爲40%。現在，不論是Ⅰ期還是Ⅵ期腫瘤，總的五年生存率都高達75%。精確放療技術使得目標明確，對周圍正常組織保護好，靶區劑量集中，根治效果顯著提高。
再比如胰腺癌，胰腺因爲處在非常複雜的位置，沒有良好的手術空間。另外，癌細胞在其生長過程中會沿着人體組織的間隙移動，侵佔鄰近組織或器官，或是從癌腫上脫落下來進入淋巴管或血管，通過循環抵達人體其他部位，並繼續生長，形成新的腫塊，這兩種情況都使得手術很難切乾淨全部的癌腫。
夏廷毅說，肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、聲帶癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌、腹膜後的腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、泌尿系統腫瘤、顱內腫瘤、頭頸部腫瘤、惡性淋巴癌、陰莖癌等，都是放療的優勢病種。
“選對病人”很重要。“消化道的腫瘤不要來找我，胰腺癌可以直接來我這看。”夏廷毅要爲放療學科爭地位，並不是盲目“逞能”，也不會爲了一點蠅頭小利而“照單全收”，不管適合不適合的都放療。“胃腸道因爲有足夠大的切除空間而適合手術，癌症晚期範圍較大也不適合放療；鼻咽癌、胰腺癌因爲無手術空間而首選放射治療；全身多發性癌腫則需要放、化療的參與實施全身治療；年老體衰的肺癌患者，伴有肝硬化的肝癌患者，由於不適合手術，可選擇現代放療。放療的優勢在於根治早期癌腫，無需開刀。不要等到走投無路時再來找我。”
【放療誤讀】
誤區1 內外科看完纔想起放療
改變現有治療順序性很關鍵
夏廷毅是第一個在三甲醫院裏建立放療科門診和病房的人。“20年前，我們放療技術落後，患者輪不到你來看，現在我們放療技術進步了，但依然沒有順序性優勢，病人依然不知道放療治療。夏廷毅說，他現在所做的，就是要打破常規的癌症診療的錯誤的順序，打破外科內科看完了後無路可走時纔會“慕名”而來的現狀。
“現在發生的一些醫鬧事件，我們應該反思其背後的治療手段的選擇。”很多時候，最初的治療手段也許並不是最合適的，這些因素，極大地影響了腫瘤的治療效果。夏廷毅舉例說，2011年底的北京某三甲醫院醫鬧事件中，通過做喉鏡下的二氧化碳激光聲帶切除手術，並沒有將患者的癌細胞全部切除，雖然被稱爲是腫瘤手術本身的風險所致。但在夏廷毅看來，“早就應該選擇鼻咽癌最爲合適的治療手段——放療。”
“癌症並不是所有癌變部位都能切除乾淨的，你認爲切得乾淨的，往往可能長得位置不允許手術切除，或腫瘤的深度和範圍看不見。放療就是由於沒有診療順序上的優勢，所以往往眼睜睜看着手術切除不乾淨的再去切。”夏廷毅說，就診的順序性影響了整個救治效果。
誤區2 腫瘤不分期直接放療
根據部位分期制定治療方案
明確診斷、檢查分期、選擇治療方案，這是夏廷毅概括的腫瘤病人的治療流程。“我們現在可以通過活檢來確診，不用等待內外科。”
夏廷毅說，空軍總醫院的放療科已配備齊全耳鼻喉的檢查裝備，婦科檢查裝備等等，病人可以直接來找放療科診斷，打破了常規的癌症診療順序，“該我放療治療的就我們來。比如說胰腺癌、耳鼻喉癌、宮頸癌等。”第二步就是藉助PET-CT的力量來爲腫瘤分期，“利用高科技分期很重要，有些人治腫瘤不分期，治療結束後發現癌細胞轉移什麼的，再重新來。病人需要根據腫瘤部位、年齡大小、分期來制定最合理的治療方案。”說到這裏，夏廷毅強調說，並不是說一定要腫瘤病人去放療科治療。“最佳適應症的我們做，不該做的再勉強我也不做。放療一定要有明確的癌變目標，不是排隊來做就可以的。”
【熱點問答】
中晚期病人放療後的副作用無法避免
Q影視作品裏經常有癌症患者放療後掉頭髮，噁心嘔吐等副作用，讓大家對放療的副作用有些害怕，能否介紹一些放療的副作用？
A：放療是一種局部治療手段，放射性照到的部位，是有一定影響的，但一般2公分以內的範圍，是沒有什麼感覺的，全身乏力、食慾下降等是不需要處理的輕微副反應；但中晚期病人、癌擴散範圍較大的病人，照射射線劑量提到很高時，會產生像“地震”的副作用，也是避免不了的，會產生脫髮、皮膚出現紅斑、瘙癢、脫屑、黏膜潰瘍、影響進食、噁心、嘔吐等。
Q有的癌症患者擔心放療消滅不了所有癌細胞，會復發，覺得還是手術切除乾淨利落。
A：手術不一定就能切除乾淨，而放療現在採用TOMO放射治療系統，是當今世界上最先進的腫瘤治療設備。對患者的器官功能影響小，治療後的康復週期短。大多數放療一般需要6-8周（30-40次），而通過TOMO放射治療技術則一般只需要在5-20次之內就能完成原發性肺癌、肝癌、胰腺癌和轉移癌等的治療。
除了胃腸道癌症以手術治療爲主導外，不同時期選擇不同手段各有千秋，需要根據患者的病情及患者自身對腫瘤治療的認識來選擇。
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