本病常見於氣管切開術後，當氣管切開部位過高，損傷第1軟骨環，可引致環狀軟骨糜爛、炎性病變和難於糾治的環狀軟骨下重度狹窄。氣管切開時，切除過多的氣管前壁組織，日後可形成大量肉芽組織和纖維疤痕組織。氣管導管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內塌陷以及氣管導管外連接的管道過重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，日後均可形成纖維疤痕組織。此外，用以封閉氣管腔的氣管導管外氣囊充氣過多壓力過高，亦可壓迫氣管壁全周，引致組織糜爛壞死，嚴重者日後形成環狀疤痕性狹窄，甚或產生氣管食管瘻和氣管無名動脈瘻。後兩種情況死亡率均很高。因此施行氣管切開和插管術時應注意氣管切開的部位，切除氣管前壁組織不宜過多，選用的氣管導管大小及長度要適宜，氣囊充氣壓力不可過高，連接的管道宜輕而柔軟，以降低氣管狹窄的併發症發生率。
圖1 氣管切開及插管術後氣管狹窄
（1）高位切口引起狹窄
（2）氣囊部位狹窄
（3）氣管切口狹窄與氣囊部
（4）氣管狹窄及氣管食管瘻
（5）氣管-右無名動脈瘻位狹窄之間氣管壁軟化炎變
氣管、支氣管狹窄的患者，一般通過臨牀症狀及X線檢查或內窺鏡檢查便可以明確診斷，需要鑑別的主要是對原發疾病的鑑別診斷，這對正確的治療本病具有重要的意義，從這一點來說，氣管支架的治療方法在原發疾發沒有治好的情況下是一個治標的方法。氣管、支氣管狹窄的原發性疾病有以下幾種情況：
1、結核、外傷等引起的疤痕病變。
2、氣管切開後引起的疤痕性氣管支氣管狹窄。
3、惡性腫瘤引起的氣管支氣管狹窄。
1.不同程度呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼吸困難，也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰，痰易粘稠，咯出費力。體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述症狀者，應首先考慮氣管疤痕狹窄。前後位、側位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。
2.支氣管狹窄者患側胸廓呼吸動度、語顫可減弱或消失，叩之爲濁音、聽診呼吸音低或消失，可有幹、溼羅音。
氣管、支氣管狹窄應該如何預防？
氣管、支氣管狹窄容易與哪些疾病混淆？
氣管、支氣管狹窄應該如何治療？
對本病的預防主要是早期發現、早期診斷、早期治療原發性疾病，對發生在氣管及支氣管的病變應考慮到造成氣道狹窄的可能性，提前預防氣道狹窄病變的發生。在檢查時，氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及瞭解狹窄範圍均有價值，但有加重氣管梗阻的危險，值得注意。除非在其它檢查手段均無法明確診斷時不使用。
另外小兒由於頸部較短，氣管管腔小，軟骨較軟，甲狀軟骨和環狀軟骨等解剖標識難以摸清，往往認爲少兒手術的危險性大、併發症多，術後護理困難，總是在病情加重後，迫不得已時才考慮手術，人爲地增加手術難度。對需要手術的患者，如血氧低於80%則宜儘早手術，手術前，有條件的應行氣管插管，氣管插管用時短，副損傷小，且能及時緩解呼吸困難，有效吸除氣管及肺內分泌物，避免術中窒息，減少氣胸、縱隔氣腫等併發症。氣管插管後急症手術變爲普通手術，有利於尋找氣管和術中操作，提高了手術的安全性，更便於搶救治療健康問題。
留言列表
