老年人院內獲得性肺炎有哪些表現及如何診斷？
老年人院內獲得性肺炎應該做哪些檢查？
1.病毒性肺炎 一般冬春季發病，多在11月份至次年3～4月份之間，略遲於院外病毒感染流行之後。以患病毒性呼吸道感染入院患者爲主要傳染源。早期患者出現乏力、全身不適及食慾減退，一般無發熱。局部症狀多爲鼻咽部的卡他性症狀，如鼻黏膜充血、水腫後的鼻塞流嚏等。隨病情發展可侵入肺實質和肺間質，表現爲咳嗽，多呈陣發性乾咳、氣急胸痛、發熱。除上述肺炎的一般表現外，部分病人有持續的高熱，劇烈咳嗽、血痰、心悸氣促、呼吸困難和發紺，並可出現ARDS，心力衰竭和急性腎功能衰竭，甚至休克。早期查體時，肺部可正常，亦可出現輕微體徵如叩診肺部輕度濁音、聽診呼吸音減弱及聞及散在的幹、溼囉音。病情加重時，肺部聽診可聞及廣泛溼性囉音及哮鳴音。很少有實變體徵。
2.細菌性肺部感染 醫院獲得性肺部感染多由革蘭陰性桿菌所致，由於症狀的不特異性及病原體的多樣性起病時常較爲隱襲。病初時患者的表現爲表情淡漠、嗜睡、乏力、氣短及胸悶不適等症狀，體溫多正常或輕微升高，脈搏相對徐緩。約有一半的患者可出現咳嗽、咳痰等呼吸道症狀，痰多爲黃色膿痰。銅綠假單胞菌感染時患者可咳翠綠色或黃色膿痰;克雷白桿菌肺炎痰液黏稠，部分可呈磚紅色膠凍狀，少數患者出現咯血;大腸埃希桿菌感染時痰量較多，有異味，多爲白色或黃色黏痰;沙雷菌感染則可出現“假咯血”現象，此由某些菌株產生的紅色色素所致。如病變進一步發展，病情可迅速惡化。部分患者轉變成肺化膿症胸膜炎、敗血症及感染中毒性休克。可出現高熱、痰液黏稠不易咳出、神志不清、貧血、全身衰竭、呼吸困難及血壓下降，最終死於呼吸、循環衰竭。死亡率可高達60%。聽診時肺部可聞及散在的中、小水泡音，多見於肺底部，也可聞及乾性囉音，晚期病變時囉音可較廣泛，常以痰鳴音爲主。約20%的患者聞不到肺部囉音。一般很難見肺實變體徵。院內軍團桿菌肺炎者多集中發病，病初患者可有不適感、肌痛、胸痛、乾咳和低熱等以似流感症狀，少數患者出現咳少量黏痰或痰中帶少量血絲。發病1～2天后病情可迅速惡化，出現高熱、精神錯亂、腹痛、腹瀉、嘔吐及呼吸困難，肺部可聞及囉音，部分患者可累及胸膜。據統計，軍團桿菌肺炎約佔醫院內獲得性肺部感部感染的14%，死亡率佔3.8%～6.6%。在長期臥牀、胸腹部外科手術後、氣管插管等患者，由於細菌感染後痰量較多，氣道黏液紛繁複雜纖毛運載系統功能失調，咳嗽反射減弱等情況下，往往容易發生痰引流不暢，造成突發性一側肺不張。表現爲持續性呼吸困難、呼吸頻率加快、吸氣三凹徵及低氧血癥，查體時可發現縱隔向患側移位及患側肺呼吸音消失等。
近年來醫院獲得性厭氧菌肺部感染受到了人們的普遍關注。厭氧菌感染多發生在氣管插管、長期鼻飼、神志不清及延髓性麻痹患者，其主要是由於誤吸所致。由於口腔內含有大量的厭氧菌如梭形芽孢桿菌、梭桿菌及厭氧鏈球菌等，一旦誤吸，易引起肺部厭氧菌感染。經研究發現，由明顯誤吸造成醫院獲得性感染者，其吸出的氣道分泌物中30%以上可檢出厭氧菌，這提示我們厭氧菌致肺部感染的發病率實際上遠遠高於目前臨牀統計的結果。厭氧菌肺部感染多爲繼發性或肺部需氧菌感染相混合。革蘭陰性桿菌感染後，造成肺實質的變性、壞死、使局部氧氣消耗，氧化還原電勢下降，此時厭氧菌可乘虛而入、大量繁殖，進一步損傷肺實質，導致局竈性肺化膿症。在患者可出現明顯的感染中毒症狀，如發熱、乏力、消瘦、多汗、原因不明的貧血及杵狀指等，多咳黃膿痰，可有壞死性組織，臭味明顯。病情容易遷延不愈，脫離呼吸機十分困難。
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