健康小屋

(一)治療

由於孕期變化，使闌尾炎的臨牀表現不典型，實驗室幫助也不大，爲了降低孕產婦與胎兒死亡率，如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指徵。

妊娠合併急性闌尾炎應該如何治療？(二)發病機制

1.症狀

血白細胞計數 正常妊娠期白細胞在(6～16)×109/L。分娩期可高達(20～30)×109/L。因此白細胞計數對診斷幫助不大。如白細胞持續≥18×109/L或計數在正常範圍但分類有核左移也有意義。

超聲檢查可發現腫大的闌尾呈多層管狀結構，準確性與非孕期相同，且方便安全，但以妊娠前半期診斷效果較好，妊娠晚期由於子宮增大，盲腸移動使檢查有一定困難。

腹腔鏡檢查對疑有闌尾炎的患者既可用於診斷和鑑別診斷，同時又可行治療，國外文獻報道對疑有闌尾炎的非孕婦腹腔鏡檢查是普遍的而且安全的，但對妊娠期闌尾炎，多數人認爲腹腔鏡對妊娠中期前患單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎尚無穿孔或膿腫形成時是可行的，並可進行鑑別診斷，但操作時間不宜過長，以免對母嬰造成危害，晚期妊娠因子宮過大，暴露困難，對母兒有一定危險性不宜使用。

CT及X線應用於妊娠期闌尾炎診斷和鑑別診斷時須慎重選擇。

妊娠合併急性闌尾炎容易與哪些疾病混淆？

1.處理原則 一旦診斷應立即手術。鑑於妊期急性闌尾炎的診斷較非孕期困難，若漏診而導致穿孔、腹膜炎，將明顯增加母兒死亡率。因此不論在任何妊娠期，高度懷疑闌尾炎時，應放寬開腹指徵，一定比例的陰性開腹是允許的。根據瑞典文獻總結778例疑急性闌尾炎中，總手術診斷符合率爲65%，早妊期手術診斷符合率可達77%，而中孕期爲57%。Cunningham等(2001)強調，即使因誤診而切除了一條正常闌尾也比延誤手術時機而致闌尾穿孔、腹膜炎、流產爲好。Sharp(1994)總結自1963～1985年6篇文獻妊娠期闌尾炎712例中陰性開腹率爲20%～30%。但Sharp也指出，在開腹探查闌尾正常時，應仔細尋找其他產科及非產科急腹症。

2.手術注意事項

(1)手術切口：早妊期可採取麥氏切口，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口爲宜，同時將手術牀向左傾斜30°，使增大的子宮左移，便於暴露闌尾。

(2)手術操作輕柔，用紗布保護切口，儘量避免刺激子宮。手術中儘量避免缺氧與低血壓，以免胎兒受損。

(3)如闌尾已穿孔應切除闌尾，如闌尾壞死形成膿腫，則應在腹腔放引流，不要做陰道引流。

(4)除非有產科指徵，原則上僅處理闌尾炎而不同時做剖宮產。孕末期如已發展成腹膜炎或腹腔膿腫時，可以同時做剖宮產，但這樣可能明顯增加產婦的病死率。

(5)術後給大量抗生素。如已近產期可任其自然分娩，如離產期尚遠則可給鎮靜藥保胎治療。在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等，現已發現妊娠期急性闌尾炎並肺損害與上述藥物有關。De Veciana等(1994)報道49例妊娠並闌尾炎中9例(18%)有肺損害，其中2例成人呼吸窘迫綜合徵與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關。

(6)分娩後子宮縮小，可使原來侷限的膿腫擴散到腹腔，此時應急診開腹引流。

妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道，如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預後無差別妊娠合併急性闌尾炎的症狀,治療,預防,檢查。但因經驗尚少，其應用價值尚待評估。

(二)預後

闌尾炎症的病因是由於闌尾管腔的堵塞和細菌的侵入或慢性闌尾炎的急性發作。妊娠中期後宮體增大對闌尾管壁的壓迫使闌尾管腔易於堵塞，盲腸闌尾隨宮體增大位置逐漸上移也造成了闌尾的扭曲、粘連、缺血及管腔堵塞，使妊娠中期後闌尾炎的發病率相對增加。