健康小屋

　　自古就有咽喉重地一說，可見咽喉部位在人體的重要性，喉是呼吸必需通道和重要發聲器官，儘管喉癌的發病率在十萬分之五以下，卻影響重大。記者採訪了頭頸一科王旭東主任醫師，瞭解有關喉癌我們要關注些什麼。

　　喉癌多源於喉黏膜上皮組織，以鱗狀細胞癌多見，中老年男性多發。與吸菸、酗酒、長期吸入有害物質及乳頭狀瘤病毒感染、慢性炎症刺激、微量元素缺乏、電離輻射等因素有關。男性比女性多，有明顯地區差異，城市高於農村。按腫瘤的發生部位分爲聲門上型、聲門型、聲門下型三類。

　　早期發現腫瘤最重要

　　聲門上癌有咽部不適、異物感、音調改變，咳嗽、血痰、疼痛等症。聲門癌侷限於聲帶，以漸進性聲嘶爲主要症狀，時輕時重，中期咳嗽、出血，腫瘤增大時可阻塞聲門出現喉喘和憋氣。較少轉移。聲門下癌多發於聲帶以下、環狀軟骨下緣以上部位。早期可無症狀，向上累及聲帶；向下可直接侵犯甲狀腺。

　　喉鏡檢查是最直觀的方式，還能取活檢確定腫瘤性質。影像學檢查如CTMR檢查有助於明確腫瘤在喉內生長範圍、有無外侵及程度、頸淋巴結轉移情況等，對晚期病人很有幫助。超聲波斷層掃描也是常用的檢查手段。

　　這些人需要警惕喉癌

　　1.原因不明的聲啞或咽喉部異物感，經對症治療後症狀不減的。2.頸部腫塊。3.頸部相關區域有淋巴結腫大，質硬無壓痛，活動度減低。4.對長期吸菸有腫瘤家庭史、接觸放射性物質和石棉塵、製造重鉻酸鹽等人員，應作重點普查，重視診斷。

　　明確分期選手術

　　一般來說，早期喉癌(1期)可放療可手術，主要考慮是否對放療敏感。1期以上腫瘤要考慮是否需要術前的新輔助化療來降期，方法多選半喉切除，有水平半喉切除術、垂直半喉切除等，術後要考慮發聲重建。還有3/4喉切除、全喉切除等，根據病人的情況酌情選擇。

　　四種方式獲得說話能力

　　全喉切除術後，對於一些患者，言語的喪失甚至比生存本身更爲重要。患者術後最終獲得聲音主要通過以下方法。

　　食管發音：不需藉助工具或手術恢復發音，需要一段時間練習才能獲得比較滿意的效果。缺點是發音時間多較短，連貫性差。約1/3的人能成功。

　　人工電子喉：清晰度差，需要特殊的裝置及雙手的幫助，適於70歲以上不能進行食管發音訓練者。

　　發音鈕：也叫發音管，是一個活瓣式的結構，經氣管後壁插入食管腔。發音時，手指堵塞氣管造屢口，氣流通過發音管進食管，氣流衝擊咽一食管段處新形成的“聲帶”發出聲音。缺點是每日要沖洗，易感染，需要定期更換，成本較高。

　　氣管食管瓣：這是腫瘤醫院的特有術式。在食管和氣管之間做一個三角形活瓣，推進食管內，通過振動氣管瓣來發音。這個手術一次完成，無需護理，接近人聲。目前有90%的患者使用這種方法獲得了說話的機會。