健康小屋

　　“無知無覺”的高尿酸

　　提起痛風，大家就會想到高尿酸。高尿酸血癥在人羣中的發生率很高，甚至達到10%。但相對於這種居高不下的發生率，高尿酸血癥的知曉率卻不高，不少人即使患有高尿酸血癥，也“無知無覺”。

　　這是因爲，從血尿酸增高直至出現症狀，可長達數年甚至數十年。有些人即便知道自己血尿酸高，但由於沒有症狀，也就不予理睬。唯有出現痛風性關節炎症狀或尿酸結石時，纔對高尿酸血癥引起重視，考慮要降尿酸。

　　然而，今年出臺的《無症狀高尿酸血癥合併心血管疾病診治建議專家共識》呼籲：要重視無症狀性高尿酸血癥，對此類病人，要積極降尿酸治療，以防止心血管疾病的發生。

　　原來，無症狀性高尿酸血癥也隱藏“禍根”。

　　高尿酸很“傷”心

　　雖然“無知無覺”，但當無症狀的高尿酸與肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病等慢性代謝性疾病相伴而來時，即使不“痛”(關節痛)，也會讓人很“傷”心。

　　高尿酸血癥與冠心病　多項研究顯示，血尿酸高是急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的獨立危險因素。

　　高尿酸血癥與高血壓　研究已證實，血尿酸高是高血壓發病的獨立危險因素。高血壓病人合併高尿酸的比例，甚至高達25%以上。

　　高尿酸血癥與心力衰竭　研究發現，心力衰竭時，心肌細胞合成尿酸增加，導致血尿酸水平升高。由此，高尿酸血癥可作爲急慢性心力衰竭病人死亡的獨立預測指標。

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　　無症狀，也要降尿酸

　　爲了不讓高尿酸血癥“傷”你的心，哪怕平時它低調得讓你感覺不到其存在，你也要積極降尿酸。

　　目前，對於無症狀性高尿酸血癥的病人，尤其當他們合併多種心血管危險因素之時，醫生希望能將他們的血尿酸控制在低於6毫克/分升的水平。

　　這方面，日本醫學界於2002年提出了無症狀性高尿酸血癥的治療三部曲，即根據血尿酸值，以及有無心血管併發症(包括腎功能異常、高血壓、糖耐量異常、缺血性心臟病或高脂血症)，予以不同的治療：

　　血尿酸值低於8毫克/分升時，改善生活方式;

　　血尿酸值高於8毫克/分升時，有併發症者，給予藥物治療，無併發症者，改善生活方式;

　　血尿酸值高於9毫克/分升時，無論有沒有症狀，都應該給予藥物治療。

　　治療生活點滴記

　　改善生活方式，是無論哪級高尿酸血癥病人都應進行的“治療”：已有高尿酸血癥、代謝性心血管危險因素者及中老年人羣，應控制肉類、海鮮和動物內臟等高嘌呤食物的攝入，飲食以蔬菜水果爲主;減少鹽的攝入，每日飲水量保證在1500毫升以上;戒菸，禁酒，堅持運動;肥胖者應減輕體重，使體重控制在正常範圍(BMI小於24千克/米2)。

　　避免應用能使血尿酸升高的藥物，如噻嗪類利尿劑、環孢菌素、他克莫司、吡嗪醯胺等。積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素，包括積極降壓，糾正糖脂代謝紊亂和改善胰島素抵抗。

　　至於降尿酸藥物，主要有促進尿酸排泄和抑制尿酸生成兩大類。

　　①促進尿酸排泄藥物。包括苯溴馬隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等，代表藥物爲苯溴馬隆。該類藥物由於能促進尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積。有尿酸結石的病人屬於相對禁忌證。

　　應用從小劑量開始，緩慢增量，同時多飲水，鹼化尿液，服藥期間要定期監測肝功能。

　　②抑制尿酸生成藥物。代表藥物爲別嘌呤醇。

　　2007年的歐洲痛風和尿酸防治指南，推薦兩種心血管治療藥物作爲降尿酸輔助用藥：血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦，可降低血尿酸8%~20%;降三醯甘油藥物非諾貝特，可降低血尿酸15%~19%。

　　鏈接

　　高尿酸血癥的“門檻”——男7女6

　　高尿酸血癥的診斷標準：男性，血尿酸水平高於7毫克/分升;女性，血尿酸水平高於6毫克/分升。