吸煙與肺癌危險度－健康小屋

近年來我國癌症發病率不斷升高，自古以來，我國就是一個受煙草毒害的大家。煙草對人體的危害是不容忽視的，長期的吸煙，又不注意生活習慣熬夜，喝酒就很可能患上肺癌。

導致肺癌危險因素
自上個世紀五十年代以來，全球範圍內已有大量流行病學研究證實吸煙是導致肺癌的首要的危險因素，肺癌死亡有87%是由于吸煙所引起的，吸煙過程中可産生40多種致癌物質，其中與肺癌關系密切的主要有多環芳烴類化合物、苯、砷、丙烯、煙堿（尼古丁）、一氧化碳、和煙焦油等，這些致癌物質可通過不同的機制，導致支氣管上皮細胞DNA的損害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突變和失活，導致細胞遺傳信息轉化癌變。

吸煙與肺癌危險度
吸煙與肺癌危險度的關系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關，不同煙草類別中以長期吸卷煙最爲危險，相對危險度可達9.0，僅抽雪茄或煙鬥者危險度較低，吸不帶過濾嘴煙或多焦油者肺癌的危險度高于過濾嘴或低焦油者。開始吸煙年齡小于15歲，15-19歲、20-24歲和25歲以上，其肺癌的相對危險度依次爲15.10、12.81、9.72、3.21。吸煙與肺癌之間存在著明顯的劑量效應關系，每天吸煙5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相對危險度分別爲7.5、9.5和16.6。在吸煙量固定情況下，吸煙年限分別爲15年、30年、45年時，肺癌超額發病率之比約爲1：20：100。研究表明吸煙與不同肺癌細胞類型都有劑量-效應關系，但在聯系強度上，吸煙與鱗癌和小細胞癌的關系明顯高于腺癌，且吸煙年限對細胞類型的影響比每日吸煙量更重要，吸煙年限對所有細胞類型都有劑量-效應關系，但與鱗癌的關系比對腺癌更明朗。

吸煙致癌已經公認。流行病學調查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一，吸煙者患肺癌的危險性是不吸煙者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險性比不吸煙者高45倍。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍。肺癌死亡人數中約85％由吸煙造成。吸煙者如同時接觸化學性致癌物質（如石棉、鎳、鈾和砷等）則發生肺癌的危險性將更高。煙葉煙霧中的多環芳香碳氫化合物，需經多環芳香碳氫化合物羟化酶代謝作用後才具有細胞毒和誘發突變作用，在吸煙者體內該羟化酶濃度較不吸煙者爲高。吸煙可降低自然殺傷細胞的活性，從而削弱機體對腫瘤細胞生長的監視、殺傷和清除功能，這就進一步解釋了吸煙是多種癌症發生的高危因。

大量的流行病學研究結果表明，戒煙可導致肺癌發病率的下降，這也從反面說明了吸煙使肺癌發生的危險增加。英國自1950年以來全國的吸煙、戒煙和肺癌的流行趨勢以及與1950年、1990年兩項大樣本病例對照研究結果進行比較。結論：吸煙者即使到中年戒煙，也會減少以後患肺癌的危險。中年以前戒煙可減少90%以上歸因煙草的危險。如果現在的吸煙者放棄吸煙習慣，在不久的將來和21世紀的上半期死亡率會持續下降。而年輕人以後變成持續吸煙者，將大大影響其在21世紀中期或下半期的死亡率。由于限制吸煙的法律和條例的實施，近些年來在英國、美國、荷蘭等一些歐美國家，男性肺癌死亡率已處于穩定或下降狀態，英國男性肺癌死亡率1950年爲38.28/10萬，1974年增長到75.24/10萬，以後呈下降趨勢。美國男性死亡率1950年爲18.13/10萬，1990年達58.16/10萬，從1990年後逐年下降，2000年爲46.89/10萬。肺癌年齡曲線多出現65歲以上年齡組有不同程度的增高，45歲-60歲穩定或波動，40歲組略有下降，預示今後這些國家肺癌死亡率將呈下降趨勢。

吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因爲非吸煙者被動吸入大量環境煙草煙霧（ETS）而危害其健康。ETS主要由側流煙霧和主流煙霧組成，側流煙霧比主流煙霧含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亞硝胺、苯胺等。據報道，吸一支煙，主流煙中的強致癌物N-亞硝胺爲4.1-31.1mg，而側流煙卻爲597-735mg。日本一項前瞻性隊列研究結果表明，重度吸煙者的非吸煙妻子患肺癌的危險性較高，且存在劑量-效應關系。Blot 將多項有關被動吸煙與肺癌關系的研究綜合討論，指出非吸煙者的妻子因丈夫吸煙而患肺癌的危險性增加30%（RR=1.30），丈夫重度吸煙的RR值達1.70。我國高玉堂等研究上海女性肺癌病因時，認爲妻子不吸煙而丈夫吸煙，由于被動吸煙引起肺癌的RR隨丈夫共同生活時間年限的增加而上升，共同生活40年以上者RR=1.7，鱗和小細胞肺癌的RR更高

警惕煙草，關注健康，預防肺癌
爲了我們自己和他人的健康，我們全社會要動員起來，“拒絕煙草，遠離肺癌”