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典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結核區別不難。而病情進展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個肺葉，形成乾酪樣肺炎，易被誤診爲肺炎球菌肺炎。前者起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴氣急，咳鐵鏽色痰，X線徵象病變常侷限於一葉，抗生素治療有效。乾酪樣肺炎則多有結核中毒症狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線徵象病變多位於右上葉，可波及右上葉尖、後段，呈雲絮狀、密度不均，可出現蟲蝕樣空洞。抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤症)在X線上的炎症徵象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類一時難以鑑別的病例，不宜急於抗結核治療。支原體肺炎通常在短時間內(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈遊走性，血中嗜酸性粒細胞增多。
三、
老年慢支症狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來老年人肺結核的發病率有所增高，需認真鑑別兩者，及時X線檢查有助確診。
六、其他
肺結核是由什麼原因引起的？
肺結核的臨牀與X線表現，常與多種非結核性肺病相似，甚易誤診。必須強調認真根據病史、相關實驗室檢查資料、X線片等綜合分析，必要時尚需動態觀察、審慎鑑別。
一、
一、結核菌檢查
是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。塗片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結核診斷基本即可成立。直接厚塗片陽性率優於薄塗片，爲目前普遍採用。熒光顯微鏡檢查適合於大量標本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽，可採用清晨的胃洗液找結核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結核菌。痰菌陽性表明其病竈是開放性的，，具有傳染性。若排菌量多(每毫升10萬個以上)，直接塗片易呈陽性，爲社會傳染源。痰菌量較少(每毫升1萬個以下)，可用集菌法。
培養法更爲精確，除能瞭解結核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑑定。結核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養基，通常需4～8周才能報告。培養雖較費時，但精確可靠，特異性高，若塗片陰性或診斷有疑問時，培養尤其重要，培養菌株進一步作藥物敏感性測定，可爲治療特別是復治時提供參考。
將標本在體外用聚合酶鏈反應(PCR)法，使所含微量結核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出。1個結核菌約含1fgDNA，40個結核菌即可有陽性結果。該法不必體外預培養，特異性強，2天即可出報告，快速、簡便，並可鑑定菌型，不足之處是可能出現假陽性或假陰性。
血清學檢查 近年來已開展酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測結核抗體，用PCR法檢測分枝桿菌。
二、影像學檢查
胸部X線檢查可以發現肺內病變的部位、範圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結核病竈的病理性質，並能早期發現肺結核，以及判斷病情發展及治療效果，有助於決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內病變，可能呈現相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結核的診斷。
X線攝片結合透視有助於提高診斷的準確性，可發現肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細小病竈，並能觀察心、肺、膈肌的動態。
肺結核的常見X線表現包括：纖維鈣化的硬結病竈，表現爲密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節;浸潤性病竈，表現爲密度較淡，邊緣模糊的雲霧狀陰影;乾酪樣病竈，表現爲密度較高、濃淡不一，有環形邊界透光區的空洞等。肺結核病竈通常在肺上部、單側或雙側，存在時間較長，且有多種不同性質的病竈混合存在及肺內播散跡象。
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