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合併氣胸或縱隔氣腫等,嚴重病例可並發心力衰竭。

(一)治療

雖然塵蟎過性哮喘的預防工作較爲重要,但它畢竟不能代替治療。治療應在配合預防措施的基礎上或與預防措施同時進行,主要治療方法包括特異性治療和非特異性治療2種。

1.特異性治療 主要是指採用塵蟎變應原浸液而進行的脫敏治療,亦稱塵蟎變應原免疫治療。這種療法是變態反應臨牀上使用最爲廣泛的治療方法,既具有病因治療意義,又兼有預防性質。

塵蟎變應原免疫治療可以有效地改善塵蟎過敏性哮喘患者的症狀和肺功能,經過長期治療還可降低氣道高反應性,抑制遲發相哮喘反應,在提高病人對塵蟎的耐受性方面有重要意義。對於季節性發作的塵蟎過敏性哮喘病人可採用季節前免疫治療,對於常年發作的病人則需要採用常年的常規免疫療法。

治療所用變應原浸液製劑目前多達幾十種,其中已有數種經WHO或FDA認可。

2.非特異性治療

(1)抗組胺治療:許多抗組胺藥物對塵蟎過敏性哮喘有較好的臨牀療效,尤其是近年來發現的第二代抗組胺藥如氮卓斯汀(Azelastine)、西替利嗪、特非那定(特非那丁)、氯雷他定等,可以有效地改善症狀,是目前治療輕度塵蟎過敏性哮喘的主要藥物,其中某些藥物如氮卓斯汀(Azelastine)不僅可以拮抗組胺,還可以拮抗白細胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介質。

(2)糖皮質激素吸入療法:對於中、重度塵蟎過敏性哮喘病人,糖皮質激素吸入療法可以取得良好療效,吸入的藥物種類包括倍氯米鬆(二丙酸倍氯米鬆)、布地奈德(丁地去炎鬆)、丙酸氟替卡鬆、丙酮縮去炎鬆、戊酸鹽倍他米鬆等,糖皮質激素吸入療法是目前治療中、重度塵蟎過敏性哮喘的最主要措施,並被許多作者推薦爲首選藥物,臨牀常用劑量爲0.6~1g/d,分3~4次吸入。

(3)對症治療:哮喘急性發作時可以吸入或口服支氣管解痙劑,病情發作較重時可考慮全身糖皮質激素治療。

(二)預後

預後參見職業哮喘。

 

塵蟎過敏性哮喘可以併發哪些疾病?

塵蟎過敏性哮喘的主要誘因是塵蟎,故病人脫離塵蟎的接觸是預防該病的主要措施,雖然目前還沒有確定一種最有效地消滅塵蟎的方法和避免塵蟎的措施,但是已經發現了一些可以減少室內塵蟎密度的方法,主要包括以下兩方面。

1.控制塵蟎生長,減少室塵蟎密度和避免接觸 通過避免接觸塵蟎的方法來預防塵蟎過敏性哮喘的療效,可以藉助病人居住在無蟎環境後症狀得到完全緩解而得以證實。相關研究已證實,塵蟎過敏性哮喘病人居住在無蟎房間,完全避免塵蟎接觸後1周開始,病人的氣道高反應性明顯降低,病情得到完全緩解,繼續避免接觸1個月後,氣道高反應性可恢復正常或接近正常水平。因此,對於確診爲塵蟎過敏性哮喘的病人,避免塵蟎的接觸是最根本、最有效的措施。醫生可通過諮詢、書面資料或幻燈的形式,教育病人學會各種減少室內塵蟎密度的措施和避免接觸的方法,近年來某些國家藉助電腦進行預防塵蟎知識的教育並取得了較爲理想的療效。對病人進行教育的主要目的是教給病人通過各種有效措施把室內的塵蟎濃度降至無臨牀意義的水平,從而避免或減少哮喘的發作。關於如何將室內塵蟎密度降至無臨牀意義的水平(即每克室塵塵蟎含量小於100個)問題,幾項對照試驗已表明,採用單純的普通衛生學處理方法不能達此要求,最近兩次國際塵蟎過敏與哮喘協作會議提出的報告,認爲應採取以下措施:

(1)臥室、臥具的處理:臥室的塵土,尤其是臥具中的塵土含蟎最多,對其清理至關重要。其措施包括移去臥室中所有易積塵的物品,定期清掃臥室和每天通風,可進行洗滌的臥具如牀罩、牀單、被套和枕套等至少2周左右洗滌和燙洗1次。所洗物品在55℃以上的熱水中浸泡10min即可殺死塵蟎,100℃的熱水不僅可以殺死活蟎,還可使所有與塵蟎有關的變應原變性,抗原性降低。研究表明用涼水進行洗滌只能沖走部分塵蟎,不能殺蟎,除蟎效果不理想。難清洗的臥具如枕芯、棉被胎、牀墊等則應經常在日光下曝曬、拍打,在冬季也可將這些臥具放在室外0℃以下寒冷處,也可殺死塵蟎。如果經濟條件許可,被褥等臥具應在使用2~5年全部更換1次,也可採用熱水牀墊、泡沫牀墊來替代普通牀墊。近年來Owen等採用用Venflex材料製作的緻密紡織品作牀墊罩、被罩和枕套。這種混有Venflex的紡織品可防止所有微粒透入,配合單人一牀就寢和清潔措施,經過12周的臨牀觀察證實,使用Venflex材料包裹臥具組的每克褥塵中塵蟎的含量僅是普通對照組的1%,提示採用Venflex材料可以大大減少褥塵中的塵蟎含量。用Zippered塑料包裹牀墊、枕頭也非常有效,已推廣使用並取得較好的預防效果,假如包裹之前,牀墊和枕內已有塵蟎存在,則應更換,敷蓋的Zippered塑料應定期檢查有無損傷。上述兩種方法均是控制褥塵塵蟎密度和避免接觸的有效方法。近年的另一項研究還證實,使用電熱毯可使牀鋪的溼度減少24%,使用3個月後可使被褥中的塵蟎含量減少30%左右。

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