急性肺膿腫容易與哪些疾病混淆？
臨牀表現
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由於病原菌多爲厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。
血源性肺膿腫多先有原發病竈引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的症狀。經數日至兩週才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
體徵：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺髒的深部，可無異常體徵。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞溼羅音。血源性肺膿腫體徵大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。
診斷
依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象，可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病竈，發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀，胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷爲血源性肺膿腫。
上呼吸道、口腔的感染竈必須加以根治。口腔手術時，應將分泌物儘量吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護理，預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。
治療原則爲抗炎和引流。
(一)抗生素治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青黴素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據病情，嚴重者靜脈滴注240萬～1000萬u/d，一般可用160萬～240萬u，每日分2～3次肌內注射。在有效抗生素治療下，體溫約3～10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經青黴素治療均可獲痊癒急性肺膿腫的症狀,脆性類桿菌對青黴素不敏感，可用林可黴素0.5g，每日3～4次口服;或0.6g每日2～3次肌內注射;病情嚴重者可用1.8g加於5%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注，每日一次。或氯林可黴素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅黴素治療有良效。抗生素療程一般爲8～12周左右，或直至臨牀症狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影爲止。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥，常用青黴素80萬u(稀釋2～5ml)，滴藥後按膿腫部位採取適當體位，靜臥1小時。
血源性肺膿腫爲膿毒血癥的併發症，應按膿毒血癥治療。
(二)痰液引流，祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道溼化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鐘。有明顯痰液阻塞徵象，可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。
(三)外科治療支氣管阻塞疑爲支氣管癌者;慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或併發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘻;大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。
留言列表
