健康小屋

老年性昏迷應該如何治療？老年性昏迷是由什麼原因引起的？

(一)治療

1.急診處理原則 將患者安置在有搶救設備的重病監護室內，以便嚴密觀察，搶救治療，應努力儘速維持生命體徵，避免腦及各臟器的進一步損害，進行周密的檢查，以儘快查明和去除病因。

2.對症處理

(1)保持呼吸道通暢：應立即檢查咽喉部和氣管有無梗阻，吸引器吸去分泌物。維持滿意的通氣、換氣功能，吸氧(用鼻管或面罩)。有時放置口咽部通氣道可保持咽部開放。在必要時插入氣管套管用通氣機或麻醉機給氧。凡自主呼吸停止者需人工輔助呼吸(上通氣機)。

在搶救過程中，應經常作血氣分析，一般氧分壓至少高於1O.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分壓在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。保證充足氧氣的重要性在於避免腦和心臟因缺氧造成進一步損害。

(2)維持循環和腦的灌注壓：應立即輸液。補充血容量，開闢給藥途徑，應用調整血管張力藥物;如血壓下降要及時予多巴胺和間羥胺(阿拉明)藥，血壓應當維持在10.67kPa(80mmHg)以上。注意心臟功能，如有嚴重心律失常、心衰或心臟停搏等應作相應處理。

(3)補充葡萄糖，糾正電解質、酸鹼度及滲透壓失衡：疑有糖尿病、尿毒症、低血壓、電解質及酸鹼失衡者應抽血檢查。給予葡萄糖以高滲爲主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態，但對疑爲高滲性非酮症糖尿病昏迷病人，應確定血糖結果後再輸葡萄糖。電解質、酸鹼度和滲透壓這三種不平衡狀態對臟器都會造成進一步損害，特別是對心和腦，因此必須視化驗結果予以糾正。

(4)脫水療法：如有顱內壓增高或腦疝以及腦水腫者，應立即應用脫水劑或腦室引流以降低顱內壓。通常用20%甘露醇或25%山梨醇250～500ml快速靜滴或推注;合併心功能不全者多採用呋塞米(速尿);外傷引起的腦水腫可酌情考慮短期靜滴地塞米松;以上治療可4～6h重複1次。

(5)控制抽搐：癲癇持續狀態，由於呼吸暫停缺氧而加重腦損害，故必須即時處理，首選地西泮(安定)10～20mg(靜注)，抽搐停止後再靜滴苯妥英0.5～1g，4～6h可重複。

(6)治療感染，控制高熱：應儘速查清感染部位，明確致病菌。作咽拭子，血、尿、便、傷口分泌物，腦脊液培養。必要時檢測病毒、真菌。勿忘作結核菌檢查，在病原未明確前可選擇廣譜抗生素，降溫可採用物理方法如用冰褥，戴冰帽，或使用人工冬眠療法。

(7)對有開放性傷口者，應立即止血。擴創縫合，包紮並應注意有無內臟出血。

(8)對服毒中毒可疑者洗胃，並保留洗胃液送檢。如明確爲中毒，有條件者應儘快作血液淨化治療。

(9)加強護理，防止併發症：

①取側臥位或頭偏一側的仰臥位，有利於口鼻分泌物引流。

②保持牀褥平整、清潔，每2～4小時翻身1次，骨突易受壓處，加用氣圈或海綿墊，適當按摩。

③防止舌後墜，定期吸痰，保持呼吸道清潔。

④注意口腔清潔老年性昏迷的症狀,

⑤便後即時清洗，置放導尿管者，應定期沖洗膀胱，更換導尿管。

⑥急性期常先短期禁食，予靜脈輸液，在生命體徵穩定後，依病情可予餵食。如吞嚥困難或不能者，可放鼻飼管，進食以流食爲主，按病情予以一定熱量、高蛋白、高維生素及適量微量元素的飲食。

3.促進腦細胞代謝治療 應用能量合劑，常用藥物有三磷腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等;亦可採用胞磷膽鹼，促進細胞磷脂代謝;採用肌苷活化丙酮酸氧化酶使低氧狀態迅速恢復;採用泛癸利酮(輔酶Q10)，防止進一步脂質過氧化，阻止鈣進入細胞內，造成心、腦細胞更多的壞死。