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滅鼠是最重要的措施,防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實驗工作人員應注意防護,戴手套。萬一被咬傷除局部治療外,應立即注射青黴素預防飲食健康注意事項。

(一)治療

首選藥物爲青黴素類,念珠狀鏈桿菌對青黴素極其敏感,劑量一般爲80萬~160萬U/d,肌內注射,療程1周以上。如同時合併有心內膜炎時,劑量加大到1200萬~1500萬U/d,靜脈給藥,療程爲3~4周。如對有青黴素過敏者,改用鏈黴素、四環素、氯黴素、紅黴素、頭孢菌素等。

(二)預後

未用抗生素的病死率爲70%飲食健康注意事項。及時應用抗生素則很少死亡。

鑑別診斷首先與小螺菌鼠咬熱相區別,此外與其他原因引起的皮疹相鑑別,如風疹、敗血症、流腦及藥物性皮疹等。哈佛希爾熱還應與其他原因引起的腹瀉、呼吸道感染相鑑別。

1.一般實驗室檢查 ①白細胞計數(10~30)×109/L,核左移,中度貧血。②約25%患者出現血清梅毒抗體反應陽性。③特異性凝集試驗效價在病後第10日達1∶80,最高效價在病後1~3個月達4倍以上,這種凝集抗體可長達2年以上,陽性可作爲輔助診斷,但陰性不能排除本病。熒光抗體和補體結合試驗也有助診斷。

2.病原學檢查 急性期血、膿液、關節腔液培養可找到病原菌,但一般常規培養不適應該菌生長,用肉湯或胰蛋白酶瓊脂加入20%馬或兔血清在22~37℃之間培養,如在10%二氧化碳環境中更有利於生長。小白鼠腔接種1~2周內死亡,其血中含有病原菌。

3.PCR法檢測 近年來採用PCR法對急性期患者血、膿液、關節腔液檢測念珠狀鏈桿菌DNA準確率高,有早期診斷價值。

關節滲出液接種於特殊培養基,可獲陽性結果。

(一)發病原因

念珠狀鏈桿菌性鼠咬熱(streptobacillary rat-bit fever)是由念珠狀鏈桿菌引起。1925年Levaditi等從實驗工作人員血中發現此菌,並進行了詳細的描述,認爲是鼠咬熱病原體,稱之爲念珠狀鏈桿菌(streptobacillus moniliformis)。1926年由Place和Sutton等人報道在Haverhill地區由於牛奶污染而發生一次流行病的暴發,被稱之爲哈佛希爾熱(Haverhill fever),亦稱爲流行性紅斑性關節炎。隨後不久由Parker和Hulson從患有哈佛希爾熱患者的血液中分離出了這種病原菌。事實上現已弄清楚是由念珠狀鏈桿菌所致鏈桿菌病的症狀,哈佛希爾熱是念株狀鏈桿菌感染的另一種表現形式。

此菌是一種高度多形性、需氧、無動力、無芽孢、無莢膜、不耐熱、革蘭染色陰性菌。其形態學特徵與它所處的環境有密切關係。在適宜的培養基中其典型特徵是短桿狀2~4μm,可以排列成鏈狀或長絲狀15~150μm健康問題。長絲體中呈念珠狀膨脹,長短不一,有時彎曲交織成團。念株狀鏈桿菌爲需氧或兼性厭氧菌,普通培養基中不易生長,須在含有血、血清或腹水的培養基中才能生長,但生長遲緩,其生長期常需要2~7天,在5%~10%的二氧化碳,37℃環境中可以促進其生長。其菌落爲白色,形態上多形性,並呈現絨毛球狀,直徑爲一兩毫米。該菌具有自動形成和保持L變異的能力,在不適宜的環境中可自發地轉變成L型,在適宜環境下並能自動恢復其固有形態。這種L型菌可以侵犯機體組織,由於L型菌因缺乏細胞壁,對青黴素及作用於細胞壁的抗生素不敏感,給治療上帶來一些困難,難以及時控制臨牀症狀。有報告10天后血中仍可分離出病原菌。該菌對外界抵力不強,55℃ 30min即被殺死。對常用化學消毒劑敏感。血清中肉湯培養液中37℃可保存1周。

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