新生兒壞死性小腸結腸炎是由於多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發生瀰漫性或局部壞死的一種疾病。
新生兒壞死性小腸結腸炎
本病的病因：①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多症、低血壓、休克等;②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養物質有利於細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣;③細菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血症及感染中毒性休克加重腸道損傷。
病機探微
中醫學認爲，本病的發生是由於正氣內虛，感受熱邪所致。熱毒內蘊，下移大腸，灼傷陰絡，致血不循經，妄動妄行，胃腸功能障礙，血從大便而下。熱邪耗傷津血，血少津枯，影響血的運行，血阻脈絡而成瘀血。病久氣血乏源，而見氣虛之證。本病病位在腸，與脾胃有關。
本病初以邪實爲主，病久氣血虧虛，病情輕重懸殊，進展迅速，臨證首先應辨別虛實。恨據其不同的臨牀表現，常將其分爲以下兩種證候類型。
1.熱毒蘊結
主證：腹瀉，便血，發熱，腹脹，腹痛，嘔吐，精神萎靡，面色蒼白，舌質紅或暗紫，舌苔黃膩。
分析：本證多由邪熱蘊於大腸，熱傷血絡而致。熱蘊於內，故見發熱。熱傷陰絡，血不循經，故見便血。胃腸溼熱，運化失常，故見腹瀉，腹脹等症。血溢脈外而成瘀血，瘀血阻滯而見腹痛等血瘀之象。
2.氣血虧虛
主證：爲本病恢復期，上述臨牀表現明顯緩解，見面色huang白，倦怠乏力，腹脹，脣舌色淡，苔薄白，脈細數，指紋沉穩色淡。
分析：本證多由於病後脾胃功能失調所致。脾胃運化無力，氣血來源不足，故見面色huang白，倦怠乏力等症。氣爲血帥，氣虛則血滯，故在氣虛的同時，亦可見血瘀之象。
西醫診斷
病 史：常發生於生後3～10天。
症 狀：1.腹脹：常爲首發症狀，伴腸鳴音減弱或消失。
2.嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內容物。
3.便血：輕者僅爲大便潛血陽性，重者則爲果醬樣或鮮血便。
4.全身症狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩、呼吸暫停、心動過緩等。大多數病兒病情進展快，很快出現較重的感染中毒症狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血症及腸穿孔而死亡。
影象診斷：X線檢查：以小腸擴張爲主要表現，伴多個細小液平面，腸曲排列紊亂，腸壁間隔增寬。腸壁間積氣，呈多囊狀、細條狀或環狀透亮影。胃壁和結腸壁也可有積氣。門靜脈積氣，自肝門向肝內呈樹枝樣充氣影。腸穿孔時出現氣腹。
實驗室診斷：
新生兒壞死性小腸結腸炎
1.血白細胞計數可正常、升高或減低。
2 血氣分析可有代謝性酸中毒。
便隱血試驗陽性。
糞便和血培養可陽性，以桿菌多見。
1.中毒性腸麻痹：當原發病爲腹瀉或敗血症時，易將壞死性小腸結腸炎誤診爲中毒性腸麻痹，但後者無便血，X線片上無腸壁間積氣等。
2.機械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無腸壁間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結合臨牀不難區別。
3.腸扭轉：此時機械性腸梗阻症狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，並存在不規則多形氣體影，無明顯充氣擴張的腸曲。
4.先天性巨結腸：有腹脹，X線片上有小腸、結腸充氣影，需與早期壞死性小腸結腸炎鑑別。前者有便祕史，無血便，X線片動態觀察無腸壁積氣徵。
5.新生兒出血癥：生後2～5天出現，可以胃腸道出血爲主，需鑑別。本病有生後未給予維生素K注射史，無腹脹，X線片也無腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。
6.自發性胃穿孔：多由於先天性胃壁肌層缺損引起，常見於胃大彎近賁門處。病兒生後3～5天突然進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發紺，X線平片腹部僅見氣腹，無腸壁積氣或腸管脹氣。
治法與方藥：
在治療上，急性期以清熱解毒，活血化瘀爲主，恢復期以益氣健脾爲主，佐以活血化瘀。
本病的治療可按臟腑氣血進行辨證，急性期重在祛邪，恢復期重在補虛。由於血瘀爲其主要病機，故活血化瘀法應貫穿始終。
辨證選方
1.熱毒蘊結
治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：葛根芩連湯加減。葛根、黃柏、紅花、三棱、莪術各6g，黃連、丹蔘各3g，大黃2g。嘔吐加姜半夏、旋覆花、代赭石;腹痛加金鈴子、延胡索。
2.氣血虧虛
治法：益氣健脾，活血化瘀。
方藥：四君子湯加減。黨蔘、茯苓各9g，當歸、川芎、白朮各6g，甘草、紅花各3g。血虛明顯加雞血藤、阿膠珠;餘熱末盡加黃連、葛根。
1.八寶五膽藥墨：具有涼血止血，清熱解毒，熄風定驚之功效。適用於本病屬熱毒蘊結者。每服0.25g，日服2次。
2.黃明膠：具有養陰止血的功效。適用於本病便血屬陰虛者。每服2g，日服2次。
3.止血膠：具有滋陰止血的功效。適用於本病便血屬氣陰兩虛者。每服2ml，日服3次。
專方驗方
1.三七白及散：參三七粉、白及粉各3～6g。以溫開水調成糊狀，口服或鼻飼給藥，每服3g，日服2次，便血停止後藥量減半，繼服3日。
2.導毒化瘀湯：黃連6g，黃芩1Og，大黃1Og，炒地榆1Og，炒槐花1Og，白頭翁1Og，丹皮1Og，炒枳實1Og，甘草3g。水煎，1劑分4次口服或鼻飼。另煎1劑保留灌腸，日2次。
3.解毒活血湯：紫花地丁16g，鳳尾草16g，劉寄奴16g，紅藤16g，地榆16g，仙鶴草31g。每日1劑，頻服。
4.清腸解毒湯：川軍6g，當歸6g，敗醬草6g，白芍6g，玄明粉2g，桃仁5g，丹皮5g，紅藤5g，地榆5g，枳實1Og。水煎，川軍後入，玄明粉沖服。日1劑，分3次服。
5.馬齒莧合劑：馬齒莧200g，生大黃1Og，蒲公英30g，槐花30g，桃仁5g，赤芍1Og，白芍1Og，生地榆1Og，檳榔1Og。馬齒莧取汁兌入煎液中，生大黃後下，全藥水煎。每劑藥服2日，頻服。
西醫治療
新生兒壞死性小腸結腸炎
治療上以禁食、維持水電解質和酸鹼平衡、供給營養及對症爲主。近年來由於廣泛應用全靜脈營養，加強支持療法，使本病的預後大大改善。
一、禁食
1.禁食時間：一旦確診應立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓。
2.恢復進食標準：腹脹消失，大便潛血轉陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉。如進食後患兒又出現腹脹、嘔吐等症狀，則需再次禁食。
3.餵養食品：開始進食時，先試喂5%糖水3～5ml，2～3次後如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，從每次3～5ml開始，逐漸加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。
二、靜脈補充液體及維持營養
禁食期間必須靜脈補液，維持水電解質及酸鹼平衡，供給營養。
1.液量：根據日齡每日總液量爲100～150ml/kg。
2.熱卡：病初保證每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，以後逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。
3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周圍靜脈輸注濃度++、血糖>7.28mmol/L，應減少糖的輸入;如血糖多次測定>11.2～16.8mmol/L，應加用胰島素0.25～0.5u/kg。
4.蛋白質：常用6%小兒氨基酸注射液，開始以每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg遞增，最大量爲每日2.5g/kg。輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利於蛋白質的合成，故使用時要求非蛋白質與蛋白質熱量之比約10：1，每克氨基酸氮輸入時要求熱量爲628～837kJ。
5.脂肪：常用10% Intralipid，開始每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg遞增，最大量每日3g/kg，輸注速度爲，胎齡33周者每小時不超過3.0ml/kg。
6.電解質：一般每日供給鈉3～4mmol/kg，鉀2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，與上述營養物質配成1/4～1/5張液體輸入。但應監測血電解質濃度，隨時
調整。鉀的濃度不應大於3‰。如有額外丟失(嘔吐、腹瀉及胃腸減壓)則需提高氯化鈉的供給，一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒，可每次給5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，必要時根據血氣檢測調整。
7.各種微量元素及維生素：常用安達美(含各種微量元素)每日1ml/kg，水樂維他(含各種水溶性維生素)每日1ml/kg，維他利匹特(含各種脂溶性維生素)每日5ml。
三、抗感染
常用氨苄青黴素及丁胺卡那黴素，也可根據培養藥敏選擇抗生素。
四、對症治療
病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等，並可給氫化可的鬆每次10～20mg/kg，每6小時1次。缺氧時應面罩吸氧。
五、外科治療指徵
腸穿孔、腹膜炎症狀體徵明顯，腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。
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