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小兒腺病毒性肺炎應該做哪些檢查?

在腺病毒肺炎病程中,可併發金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等感染,以致病勢更爲嚴重。在腺病毒肺炎後期,以下幾點常提示有繼發細菌感染存在:

1.於發病10天左右病情不見好轉,或一度減輕又復惡化。

2.痰變爲黃色或淘米水色。

3.身體其他部位有化膿竈。

4.出現膿胸。

5.X線檢查出現新的陰影。

6.白細胞計數增高以及中性粒細胞比例增高或核左移。

7.中性粒細胞的鹼性磷酸酶或四唑氮藍染色數值增高。在重症腺病毒肺炎的極期(第6~15病日),少數病例可併發瀰漫性血管內凝血(DIC),尤其易發生在有繼發細菌感染時。在DIC發生前均有微循環功能障礙,最初多僅限於呼吸道及胃腸道小量出血;以後可有肺、胃腸及皮膚廣泛出血。本症經初篩試驗、篩選試驗及確定試驗可肯定診斷。長春白求恩醫大發現重症病例或併發7型或3型腺病毒心肌炎者,以起病急、恢復快爲特點。一般見於病程第2周早期,隨着心肌缺氧、水腫的消除,其恢復較快。但由於合併心力衰竭,往往漏診心肌炎;所以應重視突然出現蒼白、多汗、嘔吐、腹痛、心界擴大、心率變快或變慢,以及肝大等,常規做心電圖及心肌酶檢查以確定診斷。重症肺炎還常併發肺纖維化、慢性肺炎、肺不張及支氣管擴張等。

 

小兒腺病毒性肺炎應該如何預防?

(一)治療一般治療參見支氣管肺炎治療。目前尚無特異的抗腺病毒藥物,可考慮選用利巴韋林(病毒唑)、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。利巴韋林(病毒唑):10~15mg/(kg·d),口服、靜注或靜滴。干擾素:100萬U/次,1次/d,肌內注射。聚肌胞:新生兒0.05~0.075mg/次,1個月嬰兒0.075~0.1mg/次,3~6個月嬰兒0.1~0.3mg/次,1歲0.2~0.4mg/次,2~4歲0.25~0.6mg/次,5~8歲0.25~0.8mg/次,9歲以上0.5~1.5mg/次,隔天1次,肌內注射。左旋咪唑:1~1.5mg/(kg·d),分2~3次口服。對於重症病毒感染,可考慮應用人血丙種球蛋白,400mg/(kg·d),連用3~5天。下面重點介紹近年臨牀實踐中所得體會: 1.抗病毒藥物尚待大力研究 以利巴韋林(三氮唑核苷)治療腺病毒肺炎,滴鼻效果不明顯;改用靜脈和(或)肌注,在早期病例較對照組爲優,晚期病例則效果不明顯(北京兒童醫院與醫科院藥物研究所,1978~1980);霧化吸入治療的研究有待進行。 2.防治繼發感染 注意繼發細菌感染的防治。如初步斷定有繼發感染即應積極治療,例如金黃色葡萄球菌感染用新型青黴素、先鋒黴素等;大腸埃希桿菌用氨苄西林(氨基苄青黴素)等治療。

3.鎮靜、止痙、止喘 用氯丙嗪、異丙嗪等。

4.強心藥 用洋地黃。

5.支持治療 應用人血丙種球蛋白,可能起到支持作用。

6.輸氧及輸液 正確輸氧及輸液,如處理恰當,能幫助病兒度過極期。

7.腎上腺皮質激素 曾試用於早期病人,未見療效;但遇明顯呼吸道梗阻、嚴重中毒症狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續高熱等)則宜靜脈應用暫短的激素療法。

8.物理治療 在恢復期中,如肺部體徵消失遲緩,宜做物理治療。

9.中醫療法 對腺病毒肺炎的治療,早期以宣肺清熱解毒爲主,中期加用滌痰豁痰,重症極期扶正救逆呼吸內科的常見疾病。具體歸納爲八法及病後調理一項。

(1)解表法:風熱犯肺以桑菊飲套蔥豉湯加減,若熱甚則合銀翹散加減;風寒襲肺,以杏蘇散和蔥豉湯加減;暑邪,以香蔫飲加減。

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