在脊髓火器傷，子彈的致傷能力是直接由它的質量和速度所決定(E=1/2MV2)，而相對於質量而言，速度的作用更爲明顯。致傷物在戰時多爲高速子彈或彈片，其飛行速度大於1000m/s，而平時則以低速子彈爲主。低速飛行物造成脊髓損傷相對較輕，常見的是直接撞擊、擠壓和挫裂。高速飛行物呈滾動式前進，對組織的直接毀損更爲嚴重，當其擊中骨質時，可使之成爲繼發投射物，尤爲突出的是，其在傷道內形成的強大側方衝擊力，可達135kg/cm2，殃及遠離傷道的脊髓。高速彈造成的脊髓損傷，甚至可以不直接擊中脊柱，在不發生脊柱骨折，穿通或者彈片存留的情況下引起脊髓挫傷。此外，特殊的受傷機制是槍彈擊中臂從神經的瞬間撕扯脊髓的後索和側索。
根據槍傷動物的實驗結果，脊髓火器傷的病理改變爲：
1.貫通傷 高能量彈丸穿過椎體或椎管時造成脊髓損傷，分爲以下幾種：
(1)橫斷：致傷物貫通椎管，擊斷脊髓，或貫穿椎體後，能量傳遞到脊髓，使之斷裂。缺損1～1.5cm，斷端不整，硬膜多有破損。斷端1～2cm範圍內灰質中心出血，逐漸向周圍擴展，42h後整個斷面壞死。
(2)完全性挫裂傷：飛彈穿過椎管壁或相鄰部位，衝擊波挫傷脊髓，但其外觀尚完整，硬膜多無損，常伴有骨折。改變類似上述橫斷面，但較之更爲嚴重，進展更快。
(3)不完全挫傷：彈丸通過椎旁、椎間盤，衝擊波作用於脊髓。其外觀正常。鏡下見灰質中多處出血竈，白質改變不明顯，或僅有少許退變。
(4)輕度挫傷：彈道距椎管稍遠(如穿過棘突)，脊髓大體無改變，鏡下見灰質中央點狀出血。
2.盲管傷 飛彈速度較慢時，可停留於椎管內或椎管壁上，其脊髓損傷的程度比相同部位的貫通傷低一個級別健康問題。
脊髓火器傷有哪些表現及如何診斷？
腰椎穿刺可能發現腦脊液內有血液或脫落的脊髓組織時，證明脊髓實質有損傷，至少蛛網膜下腔有出血。
1.X線平片 觀察子彈或彈片在椎管內、椎旁的滯留位置，有無骨折。根據脊椎骨受損的部位估計脊髓受損的嚴重程度。
2.CT掃描 當X線片上脊柱受損的情況顯示不清時，行軸位CT掃描可提示骨折的部位，椎管內有無骨折片突入或金屬碎片。注意有無椎管內血腫。
3.MRI MRI能夠準確的顯示脊髓受損的情況，具有不可替代的優勢，但在脊髓火器傷時是否採用MRI檢查，特別是可能有彈片位於髓內時，應慎重分析。MRI掃描時產生的強大磁場可能使位於髓內的彈片發生移位，引起更嚴重損傷，並且金屬異物本身也可以使檢查產生僞影。傷道內，特別是椎管內無金屬彈頭或彈片存留時，MRI檢查能最準確地顯示脊髓受損狀態。
脊髓火器傷容易與哪些疾病混淆？
(一)發病原因
(一)治療
脊髓火器傷的突出併發症是感染。感染可發生在傷口、椎管內(硬膜外或硬膜內)，防治方法重在徹底清創、充分引流和全身大量應用抗生素。子彈的存留有引起鉛中毒的可能，特別是在彈片直接與腦脊液或者形成的假性囊腫液相接觸時，彈片中含的鉛成分可能發生分解而引起慢性鉛中毒，主要表現爲：腹痛、癡呆、頭痛、記憶力喪失、肌無力等。治療可以採用乙二胺四乙酸(EDTA)，二巰丙醇(BAL)等金屬鰲合劑。
脊髓火器傷應該如何預防？
由槍彈或彈片引起脊髓損傷。
(二)發病機制
1.傷口情況 多位於胸段，其次位於腰、頸段，最次位於骶段，這與各部位節段的長度相關。傷口污染較重，可有腦脊液或脊髓組織流出。
2.脊髓損傷特徵 由於火器傷在原發創道外還存在的震盪區和挫傷區效應，受傷當時表現出的神經系統功能損害的平面可高出數個節段，隨着此種病理改變的恢復，受損平面可能下降。因此，傷後早期行椎板切開脊髓探查術時對此應有所考慮。與脊髓刃器傷相仿，完全性損傷佔多數。
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