健康小屋

(一)發病原因

1.按骨盆狹窄平面分類

(1)入口狹窄：大多數表現爲入口平面前後徑狹窄，即扁平型狹窄。

(2)中骨盆-出口狹窄：此處所指的出口狹窄是指骨質圍繞的出口面狹窄，由於它與中骨盆非常接近，大小形態相似，甚至略小於中骨盆，是陰道分娩的最後一關，故實際上出口狹窄也提示中骨盆狹窄。因此，Benson認爲中骨盆與出口面是一回事，並提出中骨盆-出口面難產的概念。

中骨盆-出口狹窄又稱漏斗型狹窄(圖2)，分爲3種：①中骨盆及出口面橫徑狹窄：骨盆兩側壁內聚，常見於類人猿型骨盆;②中骨盆及出口面前後徑狹窄：骨盆前後壁內聚，多系骶骨爲直型的單純性扁平型骨盆;③混合型：中骨盆及出口面的橫徑與前後徑均狹窄，骨盆兩側壁及前後壁均內聚，常見於男性型骨盆飲食健康注意事項。中骨盆及出口面橫徑狹窄和混合型兩型骨盆易發生持續性枕後位，因爲類人猿型及男型骨盆入口前半部狹小，後半部寬大，胎頭常以枕後位入盆，但胎頭縱徑難以在橫徑狹窄的中骨盆平面向前旋轉135?成爲枕前位。中骨盆及出口面前後徑狹窄型骨盆入口面多呈扁型，胎頭以枕橫位入盆，由於中骨盆前後徑狹窄而橫徑正常，因此胎頭持續於枕橫位，甚至直達盆底。若胎兒不大，還可能徒手將胎頭旋轉至枕前位娩出;若胎兒稍大則容易發生梗阻性難產，須以剖宮產結束分娩。

中骨盆-出口狹窄而入口面正常的漏斗型狹窄骨盆，胎頭多能銜接入盆，但抵達中骨盆後胎頭下降緩慢甚至停滯飲食健康注意事項。臨牀表現爲第一產程前半段正常，而第一產程末宮頸擴張延緩或停滯，第二產程延長。因此，當宮頸已開全，胎先露下降至坐骨棘水平以下停滯，應注意是否漏斗型骨盆狹窄，胎頭是否爲持續性枕橫位或枕後位。此時決不可被胎頭嚴重的變形和水腫所造成的胎頭已進入盆底的假象所矇蔽，而盲目地決定由陰道助產，否則將給母兒帶來極大的危害。故若系漏斗型骨盆狹窄，不宜試產太久，應放鬆剖宮產指徵，嚴重狹窄者應行選擇性剖宮產。

(3)入口、中骨盆及出口均狹窄(均小型狹窄)：骨盆入口、中骨盆及出口平面均狹窄時，稱均小型狹窄。可分爲3種類型：①骨盆形態仍保持女性型骨盆的形狀，僅每個平面徑線均小於正常值1～3cm。均小骨盆多見於發育差身材矮小的婦女(圖3);②單純性扁平骨盆，但三個平面的前後徑均縮短;③類人猿型骨盆，三個平面的橫徑均小。三者中以①型最多見，此型骨盆雖各個徑線稍小，若胎兒不大、胎位正常、產力強，有時也可由陰道分娩。但多數由於全身體格發育不良，往往出現子宮收縮乏力，需手術助產。如胎兒較大、或胎頭爲持續性枕後位或枕橫位時，則難產機會更大。故對均小型骨盆的產婦剖宮產指徵也不宜掌握過緊。

2.按骨盆形態異常分類 骨盆形態異常分爲3類：①發育性骨盆異常;②骨盆疾病或損傷;③因脊柱、髖關節及下肢疾患所致的骨盆異常。

(1)發育性骨盆異常：骨盆在發育過程受種族、遺傳、營養等因素的影響，其形態、大小因人而異，Shapiro根據骨盆形態不同分爲4種類型即女型、男型、扁平型和猿型。實際上完全符合這4種形態的骨盆並不多見，而大多數爲它們的混合型。骨盆4種基本形態的特點

①女型骨盆：最常見，即所謂正常型骨盆。骨盆入口面橫徑較前後徑略長，呈橫橢圓形。有利於分娩，胎頭多以枕前位或枕橫位入盆。但是，若骨盆腔勻稱地狹窄，則爲均小骨盆，不利於分娩。

②男型骨盆：骨盆入口面呈雞心形或楔形，兩側壁內聚，恥骨弓小，坐骨棘突出，骶坐切跡窄，坐骨棘間徑<9cm，骶骨下1/3向前傾，使出口面前後徑縮短，故骨盆前後壁也內聚，形成所謂漏斗型骨盆。這種類型骨盆最不利於胎頭銜接，胎頭多以枕橫位或枕後位入盆，因中骨盆前後徑及橫徑均短小，不利於胎頭旋轉和下降，故常持續於枕橫位或枕後位，其中不少須行剖宮產。