健康小屋

《健康報》曾報道了一起醫療糾紛事件，湖南省桃江縣年僅22歲尚未生育的鄭某，因中期妊娠引產胎盤滯留，陰道流血不止，行清宮術。手術中發現胎盤與宮壁粘連緊密，經多方夾取未能成功，診斷爲植入性胎盤，這就是造成陰道流血不止的原因。爲搶救產婦生命，在徵得家屬同意後行次全子宮切除手術。手術後，病人恢復良好，健康出院。但3個月後鄭某卻起訴曾拯救其性命的醫院，認爲該院因“誤診”而“殘酷地將其子宮切除”。此事曾被該市醫療事故技術鑑定委員會鑑定爲“三級甲等醫療事故”。後經湖南醫科大學病理教研室、湖南醫大附三院病理科會診，診斷爲“胎盤粘連，不能排除淺表性植入性胎盤”，最後省醫療事故技術鑑定委員會做出最終技術鑑定認爲：鄭某引產胎兒娩出後，胎盤滯留是由於胎盤粘連(不能排除植入原因)所致，當出現活動性大出血，且經多次宮腔操作試圖剝離胎盤均告失敗、保守治療無　　效的情況下，挽救病人生命的最佳方法是子宮次全切除術。結果鄭某敗訴。當然鄭某的遭遇值得同情，年紀輕輕未曾生育就失去了子宮，但如果保留了子宮卻失去了生命豈不是更可惜嗎?

　　通過這慘痛的例子，我們應該吸取什麼教訓呢?什麼叫做胎盤粘連及植入性胎盤?其發生的原因及預防的方法有哪些呢?

　　正常情況下，胎盤附着於子宮的黏膜層，當胎兒娩出後，胎盤很容易自行剝離排出。而當子宮內膜損傷或出現病變時，胎盤向子宮深層延伸，附着於黏膜下層，與子宮緊密粘連，不易剝離，需行人工剝離或手術清除子宮內的胎盤來促進胎盤排出，這種情況叫胎盤粘連。當胎盤進一步向子宮深層發展長入子宮肌層時就叫做植入性胎盤，這時因胎盤與子宮肌層無明確的界限，即使行人工剝離也難以奏效。因粘連及植入部分的胎盤不能與子宮分離，就會影響子宮收縮，造成已剝離部分的血竇開放，出血不止，如不及時搶救可引起失血性休克直至危及生命。

　　引起胎盤粘連及胎盤植入最常見的原因是多次人流、多次分娩及刮宮過度等造成子宮內膜損傷，以及人流等宮腔操作後不久即再孕，此時原宮腔的創面尚未恢復正常。其次的原因是子宮內膜感染，如人流、引產及分娩後出現的子宮內膜炎、子宮肌炎等。尚有極少數人因先天性子宮內膜發育薄弱而引起。上述原因均存在子宮內膜的缺損或病變，使胎盤不能很好地生長發育，胎盤爲了攝取足夠的營養，深入到黏膜下層甚至肌層，故造成了胎盤粘連或胎盤植入。

　　如何預防此病的發生呢?首先要採取有效的避孕措施，避免多次人流，避免多產。第二，人流時最好選擇條件較好的醫院，不要到無證行醫的小診所做人流，以免因技術不過硬及消毒不嚴格而造成刮宮過度、宮腔粘連及生殖道感染。第三，人流後一個月內禁止性生活，避免游泳及盆浴。因人流後子宮內膜創面未愈合時，性生活或游泳會導致細菌自陰道上行感染宮腔，造成子宮內膜炎及盆腔炎等疾患。第四，宮腔操作如引產、人流、診刮及取環後最好間隔半年以上再懷孕，以使子宮內膜得到充分的休息和修復。第五，產後及人流後要注意休息，加強營養，因勞累及營養不良會降低身體的抵抗力，易招致子宮內膜感染，不利於子宮的修復。國家規定人流後休息兩週，女青年們應懂得愛護自己的身體，享受國家給予的權利，而臨牀上常常見到某些人於人流後第二天就去工作或出入於卡拉OK等公共場所，這種做法是不可取的。如果能做到上述幾條，相信胎盤粘連及胎盤植入的發生率將會大大降低。