避免抗原的吸入是最好的預防措施，農民收割穀物需待曬乾後入庫，以防發黴。飼養家禽、鴿子及各種鳥類，要保持飼養棚清潔，及時處理糞便及脫落的羽毛，工作時要戴防護口罩，溼化器及空調器要經常清潔，防止發黴或其他污染。
過敏性肺炎是由什麼原因引起的？
1.肺功能檢查 肺功能檢查對估計肺損害程度是非常有用的手段，同時也可作爲觀察治療效果。急性及亞急性過敏性肺炎，肺容量減少，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(TLC)、肺順應性(CL)均減低，1秒率常保持正常，呈限制性通氣障礙。一般肺功能改變與廣泛的細支氣管阻塞相一致，故上述檢查最好發作後4～8h內進行，因爲12～24h後可以恢復正常。血氣分析、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等有輕度改變。慢性期FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2均下降。血清中可查出致敏原沉澱抗體。農民肺、蘑菇肺、蔗塵肺、飼鴿者肺均可查出相應抗體。無症狀的抗原接觸者有40%的人查出相應的沉澱抗體。沉澱抗體只代表接觸過這類抗原。
2.吸入激發試驗 用抗原的提取液霧化吸入，在數小時內可出現陽性反應。表現爲發熱、咳嗽、氣短不適。客觀指標爲肺功能減退，FEV1下降，有時可有支氣管痙攣發生。陽性反應對找出變態反應原有幫助。已經肯定某種抗原者或血清中已查出有特異的沉澱抗體者，肺功能減低較爲明顯以及重症患者均不宜做激發試驗。
3.皮膚過敏試驗 皮膚過敏試驗陽性反應多，並有假陽性，故不宜作爲診斷疾病的依據。
4.支氣管肺泡灌洗對診斷有一定幫助 正常非吸菸者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬細胞佔85%～90%以上，淋巴細胞佔6%～10%，中性粒細胞在1%～2%以下。但過敏性肺炎24h內先有一過性中性粒細胞增加，繼之淋巴細胞增多。BALF中細胞總數爲正常的3～5倍。其中淋巴細胞佔60%，主要是T淋巴細胞，B淋巴細胞佔少數。其中抑制性T細胞(CD8)佔優勢，故CD4/CD8比值倒置。BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG、IgA增高，較無症狀者高4倍。急性期患者血中白細胞偶有左移，總數不高，血中嗜酸細胞很少上升。
急性早期胸部X線可以不顯示明顯異常。曾報道病理活檢證實有過敏性肺炎但胸部X線完全正常。另有26例臨牀症狀典型的蘑菇肺僅8例顯示胸部X線異常。另一組報道107個農民肺99例(93%)胸部X線有瀰漫性肺部陰影。陰影的多少與肺功能、BAL、臨牀症狀嚴重程度不一定相平行。胸部X線表現多爲兩肺彌散的結節。結節的直徑從1 mm至數個毫米不等，邊界不清，或呈磨玻璃陰影。有的陰影爲網狀或網結節型，病變分佈雖無特殊的傾向但肺尖和基底段較少。細網狀和結節型多爲亞急性表現。Fraser等曾見到農民肺、蘑菇肺和飼鴿者肺，急性期在暴露於重度抗原後短時內兩下肺泡樣陰影比較常見。肺泡樣陰影常爲閉塞性細支氣管炎的小氣道閉塞，所致肺泡內的內容物形成密度增加的影像飲食健康注意事項。瀰漫性網狀或網狀結節狀陰影的持續存在再加上急性加重期的腺泡樣陰影。
過敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺門和縱隔淋巴結腫大比較常見，個別的農民肺也有淋巴結腫大者。
胸部X線常有片狀陰影，可能代表肺泡的實變。肋膈角隱窩處小葉間隔增厚可能代表淋巴引流的高負荷。
患者在10天至數週內脫離過敏原接觸，胸部X線的陰影可以消退恢復到正常。其預後決定於患者對過敏原接觸的頻度、暴露的嚴重程度持續時間有關。關鍵在於早期診斷及脫離過敏原。急性或亞急性期肺內瀰漫結節陰影被瀰漫性間質纖維化所代替，變成中或粗網狀及網結節陰影。出現蜂窩病變時肺體積可縮小，形成瘢痕性肺不張。而未累及的肺形成代償性氣腫。這類病例脫離接觸及積極治療也很難恢復。Hargreave報道41例飼鴿者肺20例有葉的收縮性不張，17例肺不張發生在上葉。晚期病人有環形陰影直徑5～8mm，有的部位呈蜂窩肺，傾向上葉分佈。晚期過敏性肺炎與特發性肺纖維化有時很難區別。
留言列表
