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(一)發病原因

肺真菌病的感染途徑有三：①內源性：如放線菌及念珠菌存在於正常人口腔及上呼吸道內，如口腔衛生差，機體抵抗力低，能侵入肺部引起感染;②外源性：吸入帶有真菌孢子的粉塵而感染，如卡氏菌病、曲黴菌病和隱球菌病;③繼發性：在體內其他部位的真菌病經血行或淋巴系統播散至肺部，膈下的病變也可直接蔓延至肺部，如放線菌病。

(二)發病機制

真菌廣泛存在於大自然中，孢子隨塵土飛揚，易吸入呼吸道，呼吸道正常時也有真菌存在，所以取痰或分泌物做塗片或培養，查到的真菌未必是致病菌。病人在同時或先後常夾雜細菌病毒等感染，臨牀表現複雜，易誤診或漏診，實際工作中常是根據具有“機會感染”因素：長期大量使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗癌藥等，在其他診斷不能完全說明病人的情況時纔想到真菌感染。真菌侵入肺後產生炎症改變，基本病理變化是凝固性壞死，細胞浸潤和化膿，慢性感染，有肺纖維化或肉芽腫形成。

肺真菌病肺部X線改變有以下幾種：

①肺炎型：病竈發展快，呈現大片緻密陰影。

②支氣管肺炎型：治支氣管分佈的小片陰影或肺紋理明顯增加，慢性病例有纖維化及肺氣腫。

③肺膿腫型：由肺炎型演變或合併感染成膿腫，內可有透亮區或液平面。

④炎症腫塊型：炎症腫塊有纖維包膜包圍，密度均勻，病程慢。

⑤混合型：麴菌球由麴菌絲和纖維黏液混合構成，寄生在肺內囊性病變中，如結核、囊性支擴等，菌球與囊腔間有氣體存在，呈現一彎形空隙，有時還能隨體位而轉動，立位、平臥及側臥位片上均可見到上方存在的空氣影，這類患者常有咯血，是惟一X線改變有明顯特點的真菌病。

⑥胸膜炎型：胸膜肥厚或有胸腔積液。

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肺真菌病的常見類型：

1.肺放線菌病 放線菌病爲主要由以色列放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫病變。以色列放線菌爲厭氧的絲狀菌，菌絲集結成1～2mm大小呈黃白色的所謂“硫磺”顆粒，此爲本病的特點，顆粒出現在膿液、痰或瘻管壁的組織中，爲診斷本病的可靠根據。長期以來放線菌歸入真菌病內，因本菌具有細菌特點，用青黴素治療敏感，也可列入細菌病中。本病分佈遍及世界各地，農民中多見。以色列放線菌寄生於正常人的口腔黏膜、齲齒周圍、扁桃體隱窩及結腸等處而不發病，如口腔衛生不良，或當外傷拔牙，口腔細菌病毒感染時，可繼發放線菌感染，並蔓延至面部、頸部，形成瘻管。肺部感染是吸入口腔污染物所致。肺部放線菌病不多見，約佔15%;面部頸部病變佔50%以上，在頜頸處出現腫塊，繼而形成膿腫，穿破成爲竇道;腹部放線菌病約佔25%，常在回盲部形成腫塊。放線菌可引起支氣管肺炎、肉芽腫和結締組織增生，形成膿腫及軟化病竈，或瘢痕纖維化腫塊。如侵及胸膜，有胸腔滲液或膿胸，侵犯胸壁可形成胸壁膿腫和瘻管。

肺放線菌病起病緩慢，早期症狀不明顯，可呈現低熱、咳嗽、胸痛，有少量黏液痰，似一般支氣管肺炎。形成肺膿腫時，有高熱、咳膿痰、痰帶血或咯血飲食健康注意事項。有胸膜炎或膿胸時，胸穿有液體或膿液，侵入胸壁的，局部出現硬塊、有壓痛，穿破後形成持久不愈的竇道，周圍組織堅硬，色素加深。 胸部X線表現無特異性，有片狀結節狀炎性浸潤或肺實變。有肉芽形成的呈現塊影，甚至有空洞形成。胸壁受侵時能見到肋骨破壞。肺放線菌病不多見，診斷主要依靠痰或膿液中找到硫磺顆粒，厭氧菌培養和病變組織病理檢查發現放線菌明確診斷。