【指導專家】成文武：副主任醫師。復旦大學附屬腫瘤醫院綜合治療科主任；上海市抗癌協會傳統醫學專業委員會；中國抗癌協會腫瘤心理學專業委員會委員，中國抗癌協會腫瘤姑息治療和康復中國抗癌協會腫瘤心理學專業委員會委員專業委員會委員，上海市醫學會疼痛專業委員會癌痛學組組長。
診療特長： 各種中、晚期腫瘤的姑息治療和中西醫結合治療。
論文著作：著有《舒緩治療與症狀控制手冊》《跟名師學做臨牀——腫瘤疑難病》書籍2部，參與多部醫學專著的編寫工作，撰寫專業論文18篇，腫瘤防治科普論文50餘篇。
門診時間：週五上午
症狀：並非晚期患者“專屬品”
骨轉移的疼痛是我們較爲常見的一種癌痛症狀。故許多患者一旦出現癌痛症狀時，總是以爲這是一種癌症轉爲末期的一種信號和標籤。其實在臨牀中，癌痛並非晚期患者的一個“專屬品。”據世界衛生組織（WHO）統計，我們目前有癌症病人超過700灣萬，其中超過半數的病人伴隨不同程度的疼痛症狀。約有四分之一的新患者在就診之初，就有癌痛症狀，超過50%的患者，在癌症治療期間都會出現不同程度的癌痛症狀。由此，我們可以知道，癌痛是腫瘤發展過程中一種慢性疼痛疾病，是伴隨癌症的一種常見症狀。爲此，對於癌痛的治療，我們應該提倡“儘早治療，規範化治療，個性化治療”。
何謂規範化的癌痛治療呢？其實，首選的是針對癌痛病因的治療。如果一位患者是由於腫瘤過大壓迫某些神經，我們建議去腫瘤外科，通過手術摘除病竈，以達到消除疼痛的目標。如果因骨轉移發生的癌痛，我們建議通過放療來緩解症狀。還有一類患者如果發生與手術損傷有關的慢性疼痛或者放療引起的局部組織炎症等導致的疼痛等，我們需要通過止痛藥物來控制或緩解病情。研究表明，規範合理的癌痛治療，可以使80%的患者減輕，甚至消除症狀。個性化治療是針對每個患者的不同而採取不同的治療方案，達到最優化的效果。
治療，遵循“三階梯”原則
癌痛，如果不積極治療，長期疼痛會造成某些患者食慾下降以及失眠等問題，造成免疫力嚴重下降，從而影響患者的生存質量。
如今，世界上疼痛等級可以被分成0~10個數字，我們將1~4定義爲輕度疼痛，5~7爲中度疼痛，8~10爲重度疼痛。一般輕度疼痛爲影響睡眠質量，中度疼痛被定義爲難以入睡，重度疼痛則是指劇烈疼痛。由於疼痛是一種主觀的感覺和體驗。患者對於疼痛的感受，將是醫生制定治療方案最爲重要的評價依據。
目前，癌痛治療遵循“三階梯”的個體化治療方案。“三階梯”癌痛治療原則是指，將癌痛症狀分成輕度、中度和重度三個等級。每個等級都有相應的治療藥物。一般而言，輕度疼痛的治療藥物是以阿司匹林爲代表非甾體類藥物爲主的，它不屬於精神類藥物，也不會造成成癮。中度爲弱阿片類藥物，重度爲強阿片類藥物。
在臨牀工作中，醫師一般根據患者的主訴情況，秉持個體化的治療原則，按階梯給藥，選用一種能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量。在選用阿片類藥物時，更還應該遵循一種從低階梯向高的階梯發展給藥方式。爲了更好地使藥物達到預期效果，我們需要根據患者的自身情況，進行劑量滴定（調整），直至最後達到最佳的療效。另外，我們建議患者在服藥時，應該嚴格根據醫師處方按時服藥，決不能按需隨意給藥。
臨牀中，我們發現許多患者將癌痛治療看作一種短期行爲。其實，這是違背癌痛治療原則的。我們所指的癌痛治療目標是保持持續不痛。所以，我們不建議患者採用按需給藥的方式。
成癮：發生機率極其小
臨牀中，一般都會有患者害怕使用嗎啡類藥物會有“成癮”，其實這種顧慮和擔心是沒有必要的。在一項對24000例癌痛病人使用嗎啡治療癌痛的回顧性研究中，僅7人不同程度地出現所謂成癮表現，表明醫學正規使用嗎啡導致的成癮發生機率微乎其微。
因此，患者對嗎啡等阿片類藥物大可不必緊張。所謂“藥物成癮”，是心理成癮指雖然明知藥物有害，但爲了獲得精神上的快感，無法控制自己，依然強制性地連續或週期性使用藥物。而在癌痛治療中，阿片類藥物發揮的是止痛作用，帶給患者的是生理疼痛的緩解，而非精神上的快感。在臨牀治療中，癌痛阿片治療的“無天花板”治療原則應用也極其廣泛，劑量增加不代表患者有成癮的傾向，絕大多數情況是疼痛進展或疼痛控制不足，造成一種所謂的“僞成癮”現象，是軀體成癮，只要劑量合適是會改善的。
同時，患者在使用阿片類陣鎮痛藥時可能出現便祕、噁心、嘔吐的不良反應。事實上，除便祕外，其他副作用大多是暫時的或可耐受的。噁心、嘔吐等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，一段時間過後，此類症狀便能得到緩解。就一般患者而言，一週之內便可耐受。便祕可以預先處理。如果患者是老年病人，或者消化道有問題或肝腎功能不佳的患者，可以儘量選擇不良反應少的皮貼劑。
合力：助力患者癌痛治療
除了日常的癌痛藥物治療，調整患者的情緒和行爲，是癌痛治療的重要內容之一，這種治療可以改善患者情緒，讓患者更有信心去學習如何控制自己的疼痛。這其中，需要患者和家庭的共同努力。
患者自己可以通過簡單的放鬆活動，幫助控制短暫性的輕度疼痛，同時參加自身的興趣愛好活動，也能幫助自己放鬆舒緩緊張的情緒。
另外，家屬的關愛也能助力患者癌痛治療。家屬患者可以督促患者按時、按劑量、按正確的服藥途徑服藥；幫助患者克服及處理止痛藥物的副作用；幫助患者疏導心理壓力，創造舒適的睡眠環境。這些積極正面的力量，都將架構起一座醫師與患者的溝通橋樑，使其以一種更好的心態面對癌痛治療。
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