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(一)治療

注意呼吸狀況,有條件者可使用監護儀。呼吸暫停發作時應給彈足底託背等刺激,或用面罩接呼吸囊作加壓呼吸,咽喉部有分泌物者應將其吸淨。維持體溫在正常範圍,糾正低氧血癥和酸中毒等。繼發性呼吸暫停應及時針對原發病進行治療。

1.呼吸暫停發作時的緊急處理 當監測儀報警時,應注意首先觀察患兒而不是去看監測儀。若患兒有發紺或蒼白,應立即給予刺激。反之,患兒四肢正在活動、面紅及外周組織灌注充足,表明其情況不嚴重,那麼在給予強刺激之前應進行仔細的檢查。警報出現時,對患兒的表現,包括心率、發紺或蒼白的出現以及需要刺激的方式及時間等作一記錄。在危重患兒的牀邊應放置皮囊與面罩,以便在呼吸暫停發生時,進行緊急復甦。對呼吸暫停的緊急處理是恢復足夠的通氣,增加傳入衝動,發作時給予患兒託背、彈足底或給予其他的觸覺刺激,用搖動、輕拍打患兒的方式,對80%~90%的病兒有效,常能緩解呼吸暫停的發作,但是其缺點是需要專人守護。將患兒置于振動水牀,可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經衝動,減少呼吸暫停的發作。

鼻咽有分泌物或胃內容物反流時,應輕輕吸引。在刺激無效的患兒,應給予面罩、皮囊加壓通氣,並採取以下措施:

(1)吸氧:氧濃度(FiO2)應與患兒正在使用的一致。

(2)調整氧濃度:若呼吸暫停發作持續嚴重,可將FiO2提高,但儘可能快降回原來水平。應用經皮氧分壓監測儀或用脈搏氧飽和監測儀有利於FiO2的調整。

(3)防氣道阻塞:面罩垂直置於患兒面部,頭應輕度後仰,避免下頜承受向後的過度壓力而造成氣道阻塞。用一手指在下頜支後方輕推向上,使下頜骨前移。

(4)通氣頻率:用氣囊加壓通氣時,肺擴張程度僅限於胸部擡起,應與患兒的生理性呼吸頻率一致,直到恢復正常的呼吸及心率爲止。

(5)避免寒冷刺激:通氣時應避免寒冷刺激。

2.對反覆發作的呼吸暫停的繼續治療 呼吸暫停反覆、持續發作(即每小時發作2~3次),伴有發紺及心動過緩,並需要頻繁面罩氣囊加壓通氣時,應給予藥物治療,以免增加繼發性損害及危及生命。

(1)確定及治療原發病因:患兒首次發作呼吸暫停時,應分析其可能存在的潛在病因。針對原發病進行治療。一旦病因確定,應進行相應的治療。低氧血癥常見於許多新生兒心肺疾病如肺透明膜病、胎糞吸入綜合徵、持續性肺動脈高壓、動脈導管開放和青紫型心臟病。如糾正低血糖和高膽紅素血癥,抗感染、保持呼吸道通暢,脫水、減低顱內高壓等。應特別警惕胎齡34周以上的新生兒呼吸暫停發作的誘因。絕大多數情況下通過詳盡的查詢病史及體格檢查,可排除大多數誘發因素,而僅需進行少量診斷性檢查。然而,當患兒情況不好,應在培養結果未知之前給予廣譜抗生素飲食健康注意事項。

(2)治療及預防低氧血癥:應積極治療呼吸窘迫綜合徵(RDS)、肺炎及心衰。輸血使紅細胞容積維持在40%以上,亦可減少呼吸暫停的發生率。若缺氧是造成呼吸中樞功能減退、週期性呼吸、呼吸暫停這一循環的原因,應增加FiO2,以減少呼吸暫停發生的頻率及嚴重性。一些新生兒在PaO2爲6.67~8kPa(50~60mmHg)這一正常範圍會出現呼吸暫停,而PaO2達9.32~10.66kPa(70~80mmHg)時便不會出現。因此提高FiO2爲0.25~0.30,使PaO2達9.32~10.66kPa(70~80mmHg),可以有效地減少呼吸暫停的發作。在呼吸暫停發作開始時有充足氧供的患兒較氧供不足的患兒,其血氧不會急劇下降,因而較少發生心動過緩。極少需要持續高濃度供氧,一旦臨牀指徵消失,應立即停止供氧。脈搏氧飽和度在90%左右,以防高氧血癥。應避免以動脈穿刺時所測PaO2爲據,因在穿刺過程中患兒的PaO2會降低。建議使用經皮血氧分壓監測或脈搏血氧飽和度監測,以維持充足的氧合。

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