健康小屋

1、臨牀表現

原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現爲突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織，並可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。囊性腺樣癌一般生長較爲緩慢，較晚發生轉移，有時呈現長段粘膜下浸潤或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位於縱隔內，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。

原發性氣管良性腫瘤種類多，形態不一。在多數腫瘤生長緩慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不發生轉移。但如切除不徹底易復發。乳頭狀瘤多發生於氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細蒂，大小自數毫米至2cm呼吸內科的常見疾病。有時爲多發性，表面呈疣狀，質軟而脆易脫落，破裂時出血。

氣管腫瘤的臨牀症狀按腫瘤的部位大小和性質而異。常見的早期症狀爲刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診爲支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現聲音嘶啞，吞嚥困難，氣管食管瘻，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等症狀。

2、影像學表現

(1).X線表現:

直接徵象：較小的氣管腫瘤在正、側位片上可無任何異常，較大的腫瘤則在氣管腔內出現軟組織影，在斜位片、斷層或支氣管造影時顯示更清楚，良性的腫瘤，其邊緣較光滑，與氣管壁接觸面多呈銳角，惡性腫瘤邊緣多不規整，以寬基底與氣管壁相連。但單憑X線檢查較難確定惡性腫瘤是起源於氣管壁，還是起源於氣管外的腫瘤侵犯氣管並突向氣管腔。

間接徵象：由於氣管被不同程度阻塞，兩肺可有不同程度的肺氣腫和繼發感染

(2).CT、MRI表現：

CT、MRI能準確顯示氣管腫瘤的位置、範圍以及是否向氣管外的縱隔侵犯。良性的氣管腫瘤多位於氣管粘膜表面，氣管壁完整。腫瘤在氣管內形成軟組織密度或信號影，多爲圓形，腫瘤較小，直徑2cm以下者多見。氣管壁無明顯增厚。從腫瘤的CT密度或MRI信號上來鑑別良性腫瘤的類型尚較難，但有些腫瘤具有特徵性，如脂肪瘤的密度低，CT值一般在-70HU ~ -90HU的範圍，MRI則在T1、T2加權圖像上腫瘤均呈高信號;富含纖維、軟骨成分的腫瘤在T2加權圖像呈低信號強度影。

氣管惡性腫瘤多發生在氣管下1/3處，以鱗癌多見，CT和MRI亦很容易顯示縱隔內腫瘤，如食管瘤、淋巴瘤、惡性畸胎瘤等對氣管的壓迫或侵犯所造成的氣管狹窄、變形和阻塞。其CT、MRI表現包括：

①氣管壁內軟組織影，形態多不規則，邊緣欠規則。

②管壁明顯增厚，腫瘤可沿氣管壁環形生長，或累及一側氣管壁，多見於後壁。MRI的冠狀面或矢狀面掃描能直接顯示腫瘤的上、下侵犯範圍。

③氣管呈不規則狹窄。

④可直接顯示腫瘤向氣管外侵犯，推擠或包繞鄰近結構。

⑤縱隔和肺門淋巴結轉移、腫大。

⑥繼發的肺氣腫、肺炎和肺不張。

⑦如胸膜轉移則有胸腔積液。

原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現爲突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織，並可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。囊性腺樣癌一般生長較爲緩慢，較晚發生轉移，有時呈現長段粘膜下浸潤或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位於縱隔內，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。