坐在輪椅上的姑娘,面色蒼白,表情痛苦,右手捂着下腹正在低聲地呻吟。她是從外科送來婦科會診的病人。我翻開病歷,入院診斷寫着:不完全性腸梗阻。姑娘在外科經過禁食、灌腸等治療後腸道已恢復通暢,但下腹痛卻越來越嚴重,這是爲什麼呢?
經過詢問病史,得知這位20歲的姑娘未婚,但有性生活史。據稱最後一次月經是4天前,再前一次是40天前,平時月經週期比較準,一般是30天左右。由此看來她的末次月經屬於異常情況。
問完病史,給她做盆腔檢查。患者的宮頸舉痛很明顯,子宮和雙側附件均有壓痛,因爲腹肌緊張而捫診不清。尿妊娠試驗呈弱陽性。這種情況先要排除宮外孕,行陰道後穹窿穿刺術,如果抽出的血不凝固,則診斷宮外孕而且必須馬上手術治療。和姑娘說明情況後,她被嚇壞了,但接受了建議。我很順利地從盆腔抽出2毫升液體,可這液體並非不凝固的血液,而是淡紅色的膿性液體。這顯然是感染徵象。
我對姑娘說:“你患了急性盆腔炎,病情很嚴重,現在必須轉到婦科接受治療。等炎症控制後再給你做診刮術來明確你是否懷孕。”
她聽了馬上面露懼色:“又要刮宮?”
“難道你做過刮宮術?”我立即追問她。
姑娘面露愧色低下頭說:“我4天前在一個朋友介紹的門診部做了人流手術。”
原來如此!怪不得尿妊娠試驗呈弱陽性。
“是不是術後就開始腹痛?”如果術後很快就開始腹痛很可能是不全流產。術後子宮爲了將剩餘的胚胎組織排出宮外,發生陣發性收縮。患者腹痛呈陣發性發作,發作時疼痛難忍,並有陰道出血量增多,顏色鮮紅,有大血塊,血塊排出後腹痛減輕,如此反覆發作。
“術後並沒有這麼痛,是術後連續兩天同房後才感到難受。”姑娘如實回答。
人流後竟敢馬上同房?看來是屬於人流術後感染。我惋惜地說:“你不知道術後一個月內禁止同房嗎?怪不得你會得盆腔炎。”姑娘疑惑地問:“一個月內不能同房?爲什麼?”哎,真是個糊塗的姑娘!
事實上,健康女性的生殖道平時是有着自然的防禦機能的,一般不會引起炎症。但在做人工流產、上環、取環等宮腔內手術後宮頸內口被擴張了,手術後機體抵抗力較差,擴張的宮頸口尚未完全關閉,若手術時器械消毒及無菌操作不嚴格,會使病原體有機可乘,這時同房就更容易把病原體帶入體內造成盆腔感染。
因此,婦女分娩、流產、放置或取出宮內節育環、刮宮術、進行輸卵管通液術或造影術、宮腔鏡檢查等手術或檢查,如果手術無菌消毒不嚴格,生殖道原來有炎症未做治療或者術後兩週內同房,均會誘發急性盆腔炎。當女性兩週內做過宮腔內手術並突然出現下腹痛,伴有發熱、畏寒、腹脹、腹瀉、嘔吐等症狀時,都要考慮到盆腔炎的可能性。患者應到婦科就診,未婚的患者不要向醫生隱瞞人流等病史,以免延誤病情並造成終身的遺憾。
當急性盆腔炎形成盆腔膿腫甚至膿腫破裂,會刺激腸道以致出現不完全性腸梗阻的表現,雖然醫生已對患者的不完全性腸梗阻進行了對症治療,但根本病因未去除,故姑孃的腹痛越來越明顯。
我對她進行了積極、足量的抗炎治療,同時配閤中醫中藥和理療,並囑其臥牀休息。平時可取半坐臥位,以利炎症侷限化和分泌物的排出。姑娘最後痊癒出院了。
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