老年人慢性支氣管炎應該如何預防？
老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病於中青年，也有少數在老年期起病。患者多於寒冷季節發病，出現咳嗽、咳痰，尤以晨起爲著，痰呈白色黏液泡沫狀。隨着病情發展，後期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。部分患者的發作以呼吸道急性感染爲前驅，此時可能出現發熱、上呼吸道卡他症狀等，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數還可見痰中帶血。喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽、咳痰加重後常有哮喘樣發作。老年患者常合併有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。
體徵：本病早期多無體徵。有時可聞呼吸音粗糙，肺底部乾性或溼性囉音;喘息型發作時有廣泛的哮鳴音;阻塞型呼吸音低弱，呼氣時間延長。
X線徵象：本病早期X線檢查多無異常，病程長者可見肺紋增加、粗亂，以兩下肺爲著，有時可見“雙軌徵”;合併感染時支氣管周圍有小片狀模糊影。
慢性支氣管炎的臨牀表現和進程預後差異甚大。國內大多沿用1979年全國專業會議制訂的分期、分型法：①急性發作期：1周內病情突然加重，咳嗽、咳痰加劇，痰量增加，痰轉呈膿性或黏液-膿性，或伴有其他炎症表現;或1周內任何一種症狀加重至重度;或重症患者的症狀明顯加劇者。②慢性遷延期：患者的咳、痰、喘等症狀遷延不愈，或發作1個月以上仍未恢復到發作前水平。③臨牀緩解期：經過治療或自然緩解，病情穩定，各項症狀明顯減輕或消失，維持時間達2月以上者。
本次會議將慢性支氣管炎分爲單純型和喘息型2個類型。後來，國外許多學者將其分爲3個類型：①單純型：該類病人沒有明顯的呼吸道氣流阻塞表現，也沒有明顯的氣道高反應性，病損主要存在於大氣道。患者主要表現爲咳嗽、咳痰，沒有呼吸困難、喘息、肺功能損害小、沒有低氧血癥和二氧化碳瀦留。該型多見於成人男性。②喘息型：該類病人有持續氣流阻塞表現，又有明顯的氣道高反應性。在慢性咳嗽、咳痰的基礎上，同時伴有發作性支氣管痙攣、支氣管壁水腫、黏液分泌增加健康問題。該型多見於老年吸菸者。它的判別要點是24h最大呼氣峯流量(PEF)變異率≥15%，或支氣管舒張試驗陽性，或強化平喘治療陽性。③阻塞型：該類病人氣道有不可逆性狹窄。狹窄部位多在小氣道，其終末細支氣管慢性炎症、纖維化、杯狀細胞增生、平滑肌肥厚等病理變化突出，肺功能呈進行性損害，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易併發肺氣腫和肺心病。該型相對較少，卻預後嚴重。
關於慢性支氣管炎分型尚有爭議，不少學者認爲所謂喘息型實質是慢性支氣管炎並發了哮喘，不是一種獨立的疾病，應將其稱之爲COPD的重疊綜合徵(COPD overlap syndrome);但一些學者認爲，它在急性發作時與哮喘的治療重點不同，應以控制感染爲主，還是應該作爲獨立的類型保留。
老年人咳嗽、咳痰或伴有喘息反覆發作，每年至少連續3個月，持續2年或以上，並排除心肺其他疾病所致者即可診斷飲食健康注意事項。
老年人慢性支氣管炎
老年慢性支氣管炎應注意與下列疾病鑑別：
1.肺結核 老年肺結核的毒性症狀，如發熱、盜汗、體重減輕等不明顯，多表現爲咳嗽、咳痰、心悸、氣短、乏力、厭食、消瘦、輕度水腫，X線胸片表現常不典型，易與慢性支氣管炎、肺氣腫混淆。近年來老年肺結核與COPD一樣，發病率都有逐年上升趨勢，它常與老年慢性支氣管炎並存，切不可因爲老年慢性支氣管炎的存在而放鬆了對肺結核的警惕。可疑病例應進行X線、痰結核菌、結核菌素試驗、PCR檢查，以資鑑別。
留言列表
