絕大多數出血來自子宮,除正常月經外均稱爲陰道流血。陰道流血也可以是凝血障礙性疾病的一種表現,如特發性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等。
1、不同年齡階段女性的異常陰道流血病因不同
(1)有性生活的生育年齡女性出現異常陰道流血,應首先排除與妊娠相關的疾病,如宮外孕、流產、葡萄胎以及產後子宮復舊不良或胎盤殘留等。其次考慮女性內分泌激素變化引起的異常子宮出血,也就是大家常說的“月經失調”、排卵期出血等。最後考慮炎症,如陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎等,以及婦科腫瘤,如子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌等。
(2)更年期和絕經後女性出現異常陰道流血,應首先排除婦科腫瘤,如宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管癌、卵巢腫瘤、子宮肉瘤、陰道癌、子宮內膜息肉及子宮肌瘤。其次考慮炎症,如外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎等,以及更年期月經紊亂。
(3)青春期少女異常陰道流血,應首先排除女性內分泌激素變化引起的子宮出血,其次考慮血液系統疾病和肝功能異常等病因。
(4)女童陰道流血應首先排除外傷、異物等因素,其次考慮宮頸葡萄狀肉瘤和其他病變可能。
2、陰道流血的表現不盡相同
(1)有週期規律的陰道流血包括:
1)、月經量增多:特點是月經週期正常,但經量多或經期長,往往與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內節育環有關;
2)、月經間期出血:發生在兩次月經來潮的中間,常歷時3~4天,一般出血量少於月經量,偶爾可伴有下腹部疼痛或不適。此類出血是月經間期卵泡破裂,雌激素水平暫時下降所致,又稱排卵期出血;
3)、經前或經後點滴出血:月經來潮前或來潮後數日持續少量陰道流血,常淋漓不盡。可見於黃體功能不健或子宮內膜不規則脫落或放置宮內節育環後的副反應。子宮內膜異位症也可出現類似情況。
出現異常陰道流血應及早就診,尤其出血超過月經量或伴有腹痛、噁心嘔吐或肛門墜脹感者必要時需看急診。就診後醫生通過詢問患者年齡、出血特點、有無性生活史、有無宮內節育環、既往月經及生育史等情況瞭解病史,再進行相關檢查逐步確診。
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