要注意和心源性哮喘、COPD夜間喘鳴加劇以及反覆發生的微小肺栓塞等加以鑑別。
夜間哮喘應該如何治療？
(一)治療
夜間哮喘的處理是在對其日夜節律變化和相應藥物的作用環節瞭解的基礎上進行的，因而對夜間哮喘的處理除了標準的規範化方案外還應按時相藥物學進行治療，也就是將主要治療目標聚焦在疾病惡化的時間段。
1.可逆因素的糾正
(1)遠離家庭寵物。
(2)鼻炎的治療，可用生理鹽水清洗鼻，必要時加用抗生素和吸入或口服激素。
(3)胃食管反流的防治，雖然目前尚不能確認胃食管反流是夜間哮喘的觸發因素，但反流物質的流入可能在夜間哮喘中起作用，因而如果患者醒後主訴口中有苦味或酸味應疑及食管反流。睡眠時可將牀頭擡高，並用藥促進胃排空健康問題。
(4)有白天嗜睡、打鼾、夜間睡眠不寧、高血壓、紅細胞增多時，經檢查證實有睡眠暫停綜合徵者應同時行CPAP等治療，不僅能改善夜間哮喘症狀，日間哮喘症狀也會相應改善。
2.藥物治療 夜間哮喘症狀的出現表明疾病控制不理想，除按治療規範加強治療外，還因哮喘具有明顯的時相生物學特徵尚可根據不同時段發作而給以相應的治療，按相關藥物的藥代學充分發揮其最大療效，減少藥物副作用。
(1)β受體激動劑：長效β受體激動劑尤其是吸入製劑如福莫特羅、沙美特羅等改善夜間肺功能療效很好，病情能得到很好控制。沙美特羅吸入，50μg，2次/d;福莫特羅吸入，4.5μg，2次/d;班布特羅片，10mg,1次/d。上述藥物均能改善夜間肺功能和症狀。由於夜間哮喘患者其夜間β受體功能有下降可能，提示夜間劑量需要增加。
(2)茶鹼：緩釋茶鹼劑型(作用持續12h)治療輕、中度夜間哮喘可改善清晨FEV1和夜間低氧飽和度。茶鹼和β受體激動劑相仿，不改變睡眠。
在較重的患者中可按時相藥物給藥，根據不同時段服用藥物使在夜間加重時茶鹼血濃度較高，在白天支氣管痙攣易於控制時茶鹼濃度可較低。有報道顯示，在清晨3時到5時維持較高茶鹼濃度(約15μg/ml)可比低濃度(11.5μg/ml)顯著改善夜間肺功能飲食健康注意事項。故提倡夜間給予較高的藥物濃度。
近來許多研究還提示茶鹼有抗炎作用，夜間哮喘者炎症在夜間加重，茶鹼改變夜間哮喘可能和白三烯B4、粒細胞減少有關。
(3)糖皮質激素：
①口服激素：通常對激素依賴型哮喘伴有夜間哮喘的患者單純增加清晨激素劑量並不能改善夜間哮喘症狀。在白天服用激素的時間可能和夜間症狀的改善有關，即激素的劑量-時間與改善夜間肺功能和減輕氣道炎症有顯著關係。研究發現，午後3時給藥可顯著改善夜間FEV1，同時在清晨4時的BALF中炎症細胞數減少，而在清晨8時和夜間8時給藥均未看到此種改變。這些觀察證明夜間的炎症細胞機制對激素是敏感的，除劑量外還和時間有關。
②吸入激素：哮喘的規範化治療要求以吸入途徑給藥，但吸入激素僅能改變50%的夜間哮喘患者。研究表明吸入激素也存在劑量-時間特點，午後3時吸入全天激素和一天4次吸入的效果接近;在清晨8時給予全天劑量也能改善哮喘症狀，但不及一天4次效果好;午後5點半給予全天劑量結果好於清晨8時，但比午後3時或一天4次效果差。因此，在選擇激素時既應考慮藥物劑量，又要考慮給藥時間和給藥途徑。
(4)抗膽鹼能藥物：夜間迷走神經張力增高是呼吸功能呈日夜節律變化的機制之一，健康人和哮喘病人均不例外。故長效抗膽鹼能藥物的出現將爲夜間哮喘控制開闊新的途徑。
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