健康小屋

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梭狀芽胞桿菌爲革蘭陽性厭氧桿菌，以產氣莢膜桿菌（魏氏桿菌）、水腫桿菌和腐敗桿菌爲主要，其次爲產芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨牀上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。

梭狀芽胞桿菌廣泛存在於泥土和人畜糞便中，所以易進入傷口，但並不一定致病。氣性壞疽的發生，並不單純地決定於氣性壞疽桿菌的存在，而更決定於人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利於氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時間過長等情況，容易發生氣性壞疽。

氣性壞疽的病原菌主要在傷口內生長繁殖，很少侵入血液循環引起敗血症。產氣夾膜桿菌產生α毒素、膠原酶、透明質酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴散、惡化。糖類分解產生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質的分解和明膠的液化，產生硫化氫，使傷口發生惡臭。由於局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內的組織和肌肉，進一步壞死和腐化，更利於細菌的繁殖，使病變更爲惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局竈性壞死，引起這些器官的功能減退。

氣性壞疽病有哪些表現及如何診斷？

1.有開放性創傷史，特別是肌肉豐富的下肢廣泛性損傷。
2.傷口周圍皮膚有捻發音，傷口內的分泌物中找到大量革蘭氏陽性桿菌，白細胞計數很少，Ｘ線檢查傷口肌羣有氣體，是診斷氣性壞疽的三個主要依據。
3.全身中毒證狀明顯，高熱可達４０℃，呼吸脈搏加快，煩燥不安，嚴重貧血，黃疸。甚至神志不清，昏迷。
4.厭氧細菌培養和病理活檢可肯定診斷。

氣性壞疽病容易與哪些疾病混淆？

此類感染發展急劇，預後嚴重。 晚期有嚴重中毒症狀，血壓下降，最後出現黃疸、譫妄和昏迷。

氣性壞疽病應該如何預防？

徹底清創是預防創傷後發生氣性壞疽的最可靠方法。在傷後6h內清創，幾乎可完全防止氣性壞疽的發生。即使受傷已超過6h，在大量抗生素的使用下，清創術仍能起到良好的預防作用。故對一切開放性創傷，特別是有泥土污染和損傷嚴重、無生活力的肌肉者，都應及時進行徹底的清創術，戰傷傷口，在清創後，一般應敞開引流，不作縫合。

對疑有氣性壞疽的傷口，可用3％過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、溼敷；對已縫合的傷口，應將縫線拆去，敞開傷口。

青黴素和四環素族抗菌素在預防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據創傷情況在清創前後應用。但不能代替清創術。

應將病人隔離，病人用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集，進行消毒。煮沸消毒應在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應行銷燬，以防交叉感染。

氣性壞疽病應該如何治療？

1.芽胞菌性蜂窩織炎 感染侷限於皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期爲3～5天。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發音，但局部疼痛和全身症狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。

2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發病較緩慢，往往在傷後3天才出現症狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發音出現，但氣腫僅侷限於皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現。滲出液呈漿液膿性，塗片檢查有鏈球菌。

3.大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血症狀飲食健康注意事項。但局部腫脹發展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特徵，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液塗片檢查可發現革蘭染色陰性桿菌。