HIV相關呼吸道感染應該如何預防？
1.胸部影像學檢查
①胸部X線檢查：胸片可以爲HIV肺部感染的診斷提供線索，併爲診斷步驟選擇提供參考。細菌性肺炎以侷限性病變多見(71%)，瀰漫性相對少見(29%);多葉病變佔54%、間質性和結節性病變分別佔17%和10%，部分患者可併發空洞(1%)、胸腔積液(7%)、淋巴結腫大(2%)。肺部結核分枝桿菌感染胸部X線表現特點與外周血CD4 計數有關，總體上看粟粒樣改變比例較低，僅佔6%～9%。若CD4 <200/μl，空洞29%、非空洞性病變58%、併發胸腔積液11%、淋巴結腫大20%;CD4 200～390/μl，空洞與非空洞性病變各佔44%、併發胸腔積液11%、淋巴結腫大14%;CD4 >400/μl，空洞型佔63%、非空洞型33%、併發胸腔積液3%，無淋巴結腫大。卡氏肺孢子蟲肺炎則多爲雙側性或瀰漫性分佈，間質或混合型改變88%、肺泡型12%、合併囊腫7%和蜂窩樣病變4%。鉅細胞病毒肺炎約有1/3患者胸部X線檢查未見異常，分佈大多爲雙側，佔71%，病變呈網狀顆粒狀33%、肺泡型22%、結節型11%、併發空洞11%、囊腫6%、胸腔積液33%、淋巴結腫大11%。新生隱球菌肺炎多爲瀰漫性分佈76%，病變呈間質或混合型佔76%、肺泡型19%、結節型5%、11%併發空洞、淋巴結腫大11%、胸腔積液5%;
②胸部CT檢查：對於肺部多發病變的鑑別診斷有一定幫助。如果大多數結節直徑小於1cm，且沿着支氣管中心性分佈，一般多爲肺部機會性感染;如伴有胸腔內淋巴結腫大，且結節大於1cm則考慮新生物。卡波濟肉瘤除肺內結節外常伴有支氣管周圍血管增寬;
③鎵67肺掃描：對於HIV/AIDS患者併發PCP診斷有較高敏感性(99%)，但缺乏特異性(詳見PCP一節);④肺功能測試：DLCO(一氧化碳肺彌散)是檢測PCP十分敏感的指標，但缺乏特異性呼吸內科的常見疾病。如果DLCO正常則PCP的可能性極小。胸片正常或未見變化者，若DLCO少於預計值75%，診斷PCP的敏感性爲90%，特異性僅爲53%。
2.病原學檢測 確診HIV/AIDS患者併發肺部感染的病原體，並給予合適準確及時治療，對降低病死率有重要意義。用於HIV/AIDS併發肺部感染的病原學診斷檢測方法選擇見表4。
(一)發病原因
1984年Murray分析美國心肺和血液研究所主持的多中心研究，HIV是單股正鏈RNA病毒，RNA基因組、反轉錄酶和病毒編碼蛋白組成其核心。
(二)發病機制
HIV是單股正鏈RNA病毒，RNA基因組、反轉錄酶和病毒編碼蛋白組成其核心。HIV進入體內，其膜糖蛋白pg120極易與輔助性T淋巴細胞(CD4)表面受體相結合，並進入細胞內大量複製、繁殖，破壞輔助T細胞(T4H);HIV已感染的CD4細胞可融合未感染的CD4受體，形成巨核細胞，使TH細胞數減少。受到HIV感染後，機體可經抗體或非抗體介導的細胞毒性T淋巴細胞殺傷作用，使CD4細胞致死。結果導致CD4細胞下降，功能亦受損傷，如對特異性抗原和非特異性抗原刺激反應下降、輔助B淋巴細胞產生抗體能力降低。HIV同樣對機體非特異性防禦機制如吞噬細胞吞噬功能、NK細胞有抑制作用。總之，HIV/AIDS者機體的免疫功能尤其細胞免疫機制受到損傷，這是導致機體極易招致感染的主要原因。
HIV/AIDS者中肺部感染發病率高，究其原因目前尚不完全清楚。近來研究發現肺泡巨噬細胞亦是HIV攻擊的靶細胞之一，細胞數量未見減少但功能(抗原呈遞等)降低;支氣管肺泡灌洗液中T4H/TS比例降低，Ts升高。HIV病毒負荷量與CD4 細胞耗竭呈線形相關，而血液中CD4 細胞是預測免疫缺陷和肺部機會性感染發生可能性、感染類型及其病原譜的重要指標。
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