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高原肺水腫應該如何治療?

鑑別診斷本病易與肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高燒,中毒症狀明顯,白細胞數增高,有黃色或鐵鏽色痰;而高原肺水腫,發紺明顯,體溫不高或低熱,白細胞增高不顯著,有典型白色或粉紅色泡沫痰,X線典型肺部陰影等可資鑑別。

 

高原肺水腫應該如何預防?

對易感性的預測雖做了大量的探索,但尚未發現較理想的方法。筆者認爲低氧通氣反應、肺阻抗微分波、肺彌散能力、最大運動後的氧飽和度的變化等,對預測高原病有一定價值。進入高山前應對心理和體質進行適應性鍛鍊,如有條件者最好在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛鍊,以使機體能夠對於由平原轉到高原缺氧環境有某種程度的生理調整。目前認爲除了對低氧特別易感者外,階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法呼吸內科的常見疾病。專家建議,初入高山者如需進4000m以上高原時,一般應在2500~3000m處停留2~3天,然後每天上升的速度不宜超過600~900m。到達高原後,頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠藥,不要作重體力活動,但輕度活動可促使習服。避免寒冷,注意保溫,主張多用高碳水化合物飲食。上山前使用乙醯唑胺,地塞米松,刺五加,複方黨蔘,舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的症狀可能有效。

 

高原肺水腫應該做哪些檢查?

 

高原肺水腫是由什麼原因引起的?

高原肺水腫可以併發哪些疾病? 

高原肺水腫有哪些表現及如何診斷?(別名:高海拔肺水腫,高山肺水腫)

海拔4558m急性高原病和正常人血氣分析(表1):

急性高原肺水腫X線及CT表現,早期爲肺紋理增粗,邊緣模糊不清,肺野透光度減低。

並發心力衰竭。

(一)發病原因

本病常因上呼吸道感染、勞累、過度體力活動和寒冷而誘發。近年來在我國由於高原地區交通、住房、醫療等生活條件的改善,急性高原肺水腫的發病率明顯降低。

(二)發病機制

高原肺水腫的發病機制尚未清楚,很難以單一機制來解釋其發病。下述因素可能與本病的發病機制有關(圖1)。

1.肺動脈高壓 經右心導管及彩色多普勒心動圖檢查,高原肺水腫無論發病初期或恢復期,其肺動脈壓明顯高於海拔高度相同的正常人,而且有些易感者的肺循環壓可超過體循環壓。因此,肺動脈高壓是發生本病的基本因素。繆氏在4700m使用右心導管測定了1例高原肺水腫伴腦水腫病人的肺動脈壓,結果急性期平均肺動脈壓爲41.25mmHg,恢復期爲33.7mmHg。Hultgren對5例再入性高原肺水腫的導管檢查,平均肺動脈壓爲45mmHg,其中1例可高達66mmHg,但肺動脈楔壓和左心房壓基本正常。肺動脈高壓是由低氧性肺小動脈收縮所致,但它通過什麼途徑造成肺水腫,仍有不少爭論。Hultgren提出,低氧性肺血管收縮引起肺血管牀不均勻阻塞(heterogeneous obstruction),致使區域性微循環血流量減少或阻塞。然而,未被阻塞區域的毛細血管易受肺高壓和高流量而被動性擴張、血量增多、血流加速,致使毛細血管血容量及壓力增高,液體漏出。由於肺微循環壓突然升高可直接損傷血管內皮細胞和(或)肺泡上皮細胞,導致血管通透性增加。

2.肺內高灌注 高原肺水腫病人典型的X線徵象是肺部散在性點片狀或雲霧陰影,這可能是由肺血管牀非均勻阻塞而肺內血流呈不均勻分佈所致。有人報道,先天性一側肺動脈缺損的人對肺水腫更敏感,因爲心室輸出的全部血量進入一側肺,進而該肺發生過多灌流。另外,高原肺水腫病人使用擴血管藥後,肺動脈壓特別是微循環壓力和血流量明顯降低。這些資料足以說明,肺內液體過多是高原肺水腫發生的一個重要因素。其原因:

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