膈疝分類不一，新生兒膈疝一般都是非外傷性的，常見的有食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。那麼，如何辨別病症，認清新生兒膈疝的具體症狀呢？
新生兒膈疝症狀輕重不一，主要決定於疝入胸內的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內壓力增加對呼吸循環機能障礙的程度。具體症狀分別如下：
胸腹裂孔疝
新生兒胸腹裂孔疝的主要臨牀表現爲呼吸，循環和消化三個系統同時存在急性症狀，但以呼吸道症狀爲突出表現。
(1) 胸腹裂孔疝症狀：呼吸困難，急促，發紺等症狀，可在生後就開始出現，或出生後數小時內出現。其嚴重程度取決於膈肌缺損大小，腹腔臟器進入胸腔的數量及肺發育不良狀況。
呼吸困難和發紺可呈現陣發性和可變性，即在哭鬧或進食時加重，亦可突然加重和進行性惡化。當哭鬧時用力呼吸，患側胸腔產生極大的負壓，將腹腔臟器納入胸腔，造成嚴重的呼吸困難。若未能及時處理或處理不當，可立即死亡。
同時，胸腹裂孔疝除發紺外還有呼吸短促，酸血癥，低血氧，低體溫，低血鈣，低血鎂等一系列症狀。嘔吐症狀在臨牀上比較少見。
(2) 胸腹裂孔疝的體徵：患側胸廓呼吸運動減弱，飽滿，肋間隙增寬。心臟向健側移位，有時誤診爲右位心。胸腔叩診呈濁音或鼓音，往往是濁鼓音相間，這與疝入胸腔臟器的性質或腸道充氣程度有關。
新生兒膈肌位置較低，膈肌和胸腹壁較薄弱，聽診時很容易將腸鳴音傳至胸部，故應反複檢查分析，有診斷意義。腹部凹陷狀呈舟狀腹，因腹腔臟器疝入胸腔變空虛，若疝入臟器少，則下陷的不明顯。
食管裂孔疝
小兒食管裂孔疝以嬰幼兒多見，臨牀表現多樣化，又不能敘述病史，沒有典型的臨牀症狀。若家長觀察不細緻，往往延誤診斷與治療，常見的臨牀表現有以下幾種：
(1)嘔吐：這是足月新生兒，嬰幼兒及年長兒最常見的症狀，佔80%～95%以上。嘔吐可發生在出生後第1周，形式多樣，常以平臥位或夜間爲重，有時輕微呈現溢奶狀，嚴重呈噴射性嘔吐。
嘔吐物起初爲胃內容物，嚴重時伴有膽汁。往往因食管下端反流性食管炎，出現嘔吐咖啡樣液體或嘔血，但量不多。若能經常保持半坐位或餵養中，黏稠飲食，嘔吐明顯改善。
(2)嘔血，便血：嘔吐嚴重的病兒除嘔吐咖啡樣物外，還出現嘔血，排柏油樣便和黑便。多數大便化驗檢查，隱血常爲陽性，長時間的嘔血和便血是因爲有反流性食管炎所致，營養攝入不足，病孩呈現貧血貌，體重往往低於同齡兒，造成生長發育不良。
(3)咳嗽，氣喘等呼吸道感染症狀：由於胃食管反流多在夜間出現，往往造成誤吸，反覆出現呼吸道感染的症狀。雖經抗炎治療，呼吸道感染可好轉，但不能治癒。
(4)吞嚥困難：食管裂孔疝常常出現吞嚥困難，早期經禁食和抗炎治療可以好轉，晚期就不能進食或嘔吐白色黏液。
先天性胸骨後疝
胸骨旁疝無特異性臨牀症狀。通常是隨着患兒哭鬧，如果將其處於仰臥的姿勢，壓壓小孩的肚子，便會出現呼吸困難或急促的情況。而如果將還孩子站立，減小腹腔的壓力，上述症狀便消失。
但先天性胸骨後疝也可導致嘔吐，腹脹，停止排氣排便等腸梗阻徵象。有時還會出現消化道出血，造成貧血徵象。
留言列表
