須與肺炎、膿胸、肺癌、肺栓塞、結節病、結核、Wegener肉芽腫、肺大皰、肺血腫、空洞性塵肺、裂孔疝、肺寄生蟲病、放線菌病、肺梗死空洞、空洞性結節病等鑑別。
(1)慢件支氣管炎：多發生在40歲以上的患者，咳嗽、咳癌症狀以冬、春季爲土，痰爲白色泡沫樣就痰，感染急性發作期可呈膿件，但痰量較少，且無反覆咯血病史;肺部的下溼哆旨散在分佈c藉此可與支氣管擴張相鑑別。
(2)肺結核：可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午後低熱、盜汗、消瘦等全身結核中毒症狀，且痰量少。病變多位於上葉，典型體徵爲肺尖或鎖骨下區輕度濁音及細溼哆音。 x線檢查可發現病竈，鈣化常較明顯，痰內可查到結核桿菌o
(3)支氣管肺癌：乾性支氣管擴張以咯血爲主要表現，有時與肺癌較難鑑別：但是後備多見於40歲以上的男性、吸菸患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者還可出現異位內分泌等伴項綜合徵表現.進行胸部x線檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰液細胞學檢查等，可作出鑑別。
肺膿腫應該如何治療？
肺膿腫可以併發哪些疾病？
肺膿腫應該做哪些檢查？
肺膿腫容易與哪些疾病混淆？
1.血液檢查 繼發感染時可有白細腦計數增高，核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。
2.痰液檢查 痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助於敏感抗生索的選擇。
1.胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。由於膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。但如一開始就發生在上述以外的部位，要懷疑有特殊的病因，如腫瘤堵塞性膿腫或肺囊腫感染等。肺膿腫在各不同階段病理改變很大，X線也有很大不同。急性期(在1周內)爲大片緻密模糊陰影，按葉段分佈呈楔形，尖向肺門，外側緊貼胸廓，縱隔或葉間胸膜面;在治療下，陰影改變較快。
當膿腫與支氣管相通時，即出現空腔，由於引流支氣管多不通暢，加上體位因素，膿液不能完全排出，片上常見液平面。因壁厚，加上周圍仍有炎症，腔外有厚層，雲霧狀炎症浸潤影，慢性的周圍還有纖維化。空腔大小、形態不一，可呈圓形、橢圓形或不規則形，不少是多房的。經治療後如好轉，則空腔漸縮小、消失，留下纖維條索狀陰影及胸膜肥厚影。
2. CT檢查 斷層(包括CT)可更好瞭解病變範圍、部位、空腔情況呼吸內科的常見疾病。少數膿腫內膿液未排出，表現爲圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤爲腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。
3.纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查最好在病人情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查。檢查目的：①除外支氣管內的異物及腫瘤，如有異物即可取出，疑有腫瘤的行活檢及刷片。②瞭解支氣管內情況，一般可見支氣管充血、水腫、炎性或瘢痕性狹窄，便於進一步決定治療方式，已有瘢痕狹窄的，遠端肺可能有支擴或不張，多需要手術。③瞭解膿來源，明確病變部位，同時吸膿，注入支氣管擴張劑及抗生素等。這種治療性的檢查每週可以進行1次。也可經支氣管活檢孔放入細導管至膿腔內吸膿及注藥，效果更好。④細菌學診斷不清或結核不能除外的，可以從支氣管深部取分泌物查結核菌及一般菌培養和藥物敏感試驗。
4.支氣管造影 肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的，支氣管造影可瞭解病變部位及範圍，發現平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘻。肺膿腫的特點“三多”在造影中可以見到，即：①多房的膿腔，由不規則的竇道相通;②多支引流，即一膿腔有1支以上的支氣管引流;③多葉侵犯。
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