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球形肺炎容易與哪些疾病混淆?(別名:球形肺炎)

避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發因素。

對於易感人羣可注射肺炎鏈球菌疫苗。上個世紀20年代曾用過肺炎鏈球菌疫苗,由於抗生素的興起而被屏棄,隨着耐藥菌的增加,近十餘年來,疫苗接種又重新受到重視。多採用多型組合的純化莢膜抗原疫苗。目前有商品供應的疫苗含肺炎鏈球菌型特異多糖抗原中的23種抗原,覆蓋85%~90%引起感染的肺炎鏈球菌菌型。雖然對精確的保護水平尚不甚瞭解,因爲通常不能作抗體效價測定,一般認爲健康人注射肺炎鏈球菌疫苗後2~3周,血清內出現抗體,4~8周抗體效價持續增高,可降低肺炎鏈球菌肺炎的發病率,有效率超過50%。保護的期限至少1年以上。對於高危人羣,5~10年後需重複接種。

適宜接種人羣爲肺炎鏈球菌易感的2歲以上兒童和成人,包括65歲以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或無脾者、霍奇金病、多發性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、腎衰竭、HIV感染、器官移植及其他與免疫抑制有關疾病的病人。反覆上呼吸道感染包括中耳炎和鼻竇炎,一般不認爲是注射疫苗的指徵。接種疫苗後約半數在注射部位出現紅斑和(或)疼痛,1%出現發熱、肌痛或局部明顯反應,5%出現過敏性或其他明顯反應,5年內重複接種者易有較強的局部反應球形肺炎的症狀,

 

球形肺炎應該如何預防? 

球形肺炎應該如何治療?

如上所述,最主要的鑑別診斷是與肺癌,或更進一步地說是需要周圍型肺癌。肺癌越小,越靠外圍,其作爲惡性病變的分葉、毛刺、胸膜牽引徵越不明顯,而與球形肺炎相混淆。有人認爲胸片上球型病竈的一半以上邊緣模糊爲肺炎表現,相反肺癌大部邊緣清晰。

另外是肺栓塞,近來發現越來越多。有人總結其外圍的病竈呈“楔狀影”的典型表現者並不多見,而多表現爲球型或類圓形,也是需要注意鑑別的。

典型的肺炎病竈大都在1~2周內消退吸收。有人統計大葉肺炎病竈67.4%在18天內吸收。Lslael等人認爲87%肺炎可在4周內吸收,正常吸收4周以上者稱之爲延遲吸收,8周以上者爲不全吸收。球形肺炎無論從病竈部位,還是從病原性上,與大葉肺炎有所不同。多數作者贊成在1~2個月內一邊努力從做各方面的鑑別診斷,一方面積極抗感染治療(包括抗結核治療),消散遷延的病竈是令人不安的難題。作者見有長達半年才吸收的球形病竈,因患者膽小多次拒絕手術,而後自愈健康問題。當然也多次服藥,均因無效而中止。

CT和經皮肺穿刺活檢爲球形病竈的確診提供了有效的手段。CT對病竈的密度、邊緣、支氣管造影等更爲確切。村田等人研究了球形肺炎吸收前後的高分辨率CT(HRCT)表現,認爲此種檢查對鑑別診斷有幫助。炎症內部均勻,小的腫瘤因變性而不勻,尤其是鱗癌。末梢性小型腫瘤與血管關係密切,而與炎症關係不大。有人認爲炎症不涉及兩根以上有關血管,也有的說炎症幾乎與肺靜脈無關。村田的3例有多支引進引出的動靜脈,塊影消失後“血管影”亦消失,恢復原狀健康問題。球形肺炎的HRCT下表現還有近端支氣管擴張、支氣管壁增厚、附近血管的不整像,竈周的支氣管血管成束(bundle)的不整像,都對診斷有幫助。經皮肺穿刺對大多數病竈,對絕大多數癌性病竈都能確診,應向社會廣爲解釋,以求得患者的配合,以免誤診。

 

球形肺炎應該做哪些檢查?

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