健康小屋

老年人低血糖昏迷是由什麼原因引起的？

(一)發病原因

(一)治療

1.常規治療 對於低血糖昏迷來說，最重要的治療原則是防重於治。

(1)提高警惕，及時發現，有效治療。有以下臨牀表現者應懷疑低血糖存在：

①有較爲明顯的低血糖症狀。

②有驚厥或發作性神經精神症狀。

③有不明原因的昏迷。

④在相同的環境條件下，如禁食、體力活動或餐後數小時，出現類似的綜合性症狀。

⑤有發生低血糖的危險者，如胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，以及酗酒者等。

當然，在確診低血糖之前。必須及時進行詳細檢查，用準確可靠的血糖測定方法確定低血糖的存在。

(2)急症處理：用於急性低血糖症或低血糖昏迷者，以迅速解除緊急狀態。

①葡萄糖：最快速有效，爲急症處理的首選製劑。輕者可口服葡萄糖水適量，重者需靜脈注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重複，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒後，常需繼續靜點10%葡萄糖液，將其血糖維持在較高的水平，如200mg/dl，並密切觀察數小時或1天，否則患者可能再度陷入緊急狀態。

②胰升糖素：常用劑量爲0.5～1.0mg，可皮下、肌內或靜脈注射。用藥後患者多於5～20min內清醒，否則可重複給藥。胰升糖素作用快速，但維持時間較短，一般爲1～1.5h，以後必須讓患者進食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復發。

③糖皮質激素：如果患者的血糖已維持在200mg/dl的水平一段時間但仍神志不清。則可考慮靜脈輸入氫化可的鬆100mg，每4個小時1次，共12個小時，以利患者的恢復。

④甘露醇：經上述處理反應仍不佳者或昏迷狀態持續時間較長者，很可能伴有較重的腦水腫，可使用20%的甘露醇治療。

(3)及時確定病因及誘因，對有效解除低血糖狀態並防止病情反覆極爲重要。方法包括飲食調理，避免可能引起低血糖症的食物或藥物，治療原發的肝、腎、胃腸道及內分泌疾病，切除引起低血糖的腫瘤等。

(4)藥物治療並非本症的常規治療方法，而多用於做去除病因之手術療法的輔助手段，如用手術前準備，手術禁忌或療效不佳者等。

①噻嗪類：如二氧嗪，即氯茶甲噻嗪，是一種胰島B細胞鉀離子通道激動劑，能抑制B細胞內鈣離子的升高和胰島素的釋放，而且有在周圍組織升高血糖的作用。常用劑量爲150～600mg/L，口服使用。大劑量可能引起鈉水瀦留和多毛等副作用。其他如三氯甲噻嗪、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等也有人使用。

②鈣離子拮抗藥：如維拉帕米(異搏定)，60～80mg，3次/d，有抑制胰島素分泌作用。

③鏈佐星(鏈脲黴素)：可破壞胰島B細胞，主要用於治療胰島素癌，爲胰島素癌轉移的首先藥物，每日劑量1.5～4.0g，總量不超過20g。

④生長抑素：也有人使用。

2.擇優方案 對於低血糖昏迷的治療，關鍵在於預防及監測血糖，一旦發生應採取積極措施予以糾正。

(1)對於反立性低血糖，患者意識尚清可予以主動進食者，鼓勵患者進食以糾正低血糖並監測血糖。

(2)對於應用口服降糖藥，尤其服用格列本脲(優降糖)的患者一旦出現昏迷，予以靜脈注射葡萄糖使患者意識轉清，必要應用激素，並以10%或5%葡萄糖持續靜點3～5天，監測血糖。

(3)對於應用胰島素治療的患者出現低血糖昏迷後，立即予以靜脈注射葡萄糖，意識轉清後，可不予以持續靜點葡萄糖，但應密切監測血糖。

3.康復治療 在全面考慮飲食調整和應用胰島素之後，應該適當採用運動療法。對於輕症患者運動療法可以成爲主要的治療和預防發作的方法。對於中等程度以上的糖尿病患者，必須待血糖基本控制之後再開始運動鍛鍊。運動鍛鍊一定要遵循因人而異、循序漸進、持之以恆的基本原則。同時要注意飲食控制、藥物治療和運動治療之間的相互關係，並進行及時調整。此外在運動療法過程中，要注意定期檢查血糖，隨時觀察機體對運動的反應，及時掌握和調整運動量。