惡性胸腔積液應該如何預防？
惡性胸腔積液可以併發哪些疾病？
1.胸液性質的檢查
(1)常規檢查：惡性胸腔積液一般爲滲出液。滲出性胸腔積液的特點是蛋白含量超過3g/100ml或比重超過1.016。在一些長期胸膜腔漏出液病人，由於胸腔內液體吸收的速率大於蛋白吸收的速率，胸液內蛋白濃度也會增高，易與滲出液相混淆，所以檢查胸腔積液和血清中蛋白質和乳酸脫氫酶(LDH)水平，對於區分滲出液與漏出液有99%的正確性。胸腔積液具有下列一個或多個特徵即爲滲出液：①胸腔液體蛋白/血清蛋白>0.5;②胸腔積液LDH/血清LDH>0.6;③胸腔積液LDH>血清LDH上限的2/3。
大部分胸腔滲出液因含白細胞而呈霧狀，滲出性胸腔積液的細胞學檢查白細胞計數在(1～10)×109/L，白細胞計數<1×109/L爲漏出液，而>1×109/L爲膿胸。胸液中以中性粒細胞爲主提示炎性疾病，以淋巴細胞爲主時則多見於進展性結核病、淋巴瘤和癌症。紅細胞計數超過1×1012/L的全血性胸液見於創傷、肺梗死或癌症。
胸液中葡萄糖水平低於血糖水平見於結核病、類風溼關節炎、膿胸及癌症。胸液pH值通常與動脈血pH值平行，但在類風溼關節炎、結核病和癌性胸液中通常低於7.20。
(2)細胞學檢查：在癌性胸腔積液病人中，大約60%病人第1次送檢標本中就能查到癌細胞，如果連續3次分別取樣，則陽性率可達90%。在分次取樣時抽取幾個標本有助於提高診斷率，因爲在重複抽取的標本中含有較新鮮的細胞，早期退變的細胞在前面的胸腔穿刺中被去除。癌症導致的胸腔積液的機制除了直接侵襲胸膜外，還包括淋巴管或支氣管阻塞、低蛋白血癥。應當注意的是淋巴瘤病人的胸腔積液細胞學檢查不可靠。
2.胸膜活檢 癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約爲46%，胸液細胞學聯合胸膜活檢可使陽性率達到60%～90%。
1.X線檢查 少量胸腔積液時，液體積聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角，X線胸像上可表現爲肋膈角變平，此時估計胸腔積液量約在200ml。中等量胸腔積液時，立姿後前位X線胸像上可見到液體超過膈面以上，呈現內側低、逐漸向外側升高變陡的典型的滲液曲線。這一分界線是X線投照密度改變的過渡區，並不真正代表胸內液體存在的狀態。滲液曲線的形成是由於靠近側胸壁的液體恰好與X線呈切線關係，故液麪的高度可以完全顯示出來，而在由肺組織存在的胸腔的中部和內側，液體存在於肺髒的前、後方，而且肺在胸液中懸浮的狀態是縱隔側較寬厚，越向外側肺組織漸薄，即X線投照胸內液體的厚度在內側最薄，而越向外側越厚，同時有肺組織襯托，即使胸腔內積液的平面是在同樣的高度，而X線胸像上顯示液麪自外向內逐漸變低。在側位胸像上，中等量胸腔積液表現爲橫貫前後胸腔的弧形滲液曲線，前後方高，中間低。當病人接受胸腔穿刺檢查和治療後，氣體可溢入胸腔，在X線胸像上表現爲液氣平面。大量胸腔積液時滲液曲線的弧形液麪超過肺門上緣，X線胸像上僅在肺尖部的內側見到以小部分透亮的肺組織，亦可表現爲患側完全不透亮;同時患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，肋骨平舉;心臟影向健側移位，氣管向健側移位;在左側大量胸腔積液時，膈肌拱形圓頂在呼氣相向下逆轉運動，而在吸氣相膈肌拱形圓頂向上移動，形成膈肌的矛盾運動，這種現象僅發生在左側，尤其是在胃泡明顯時在透視下可以清楚地觀察到。右側膈肌下有肝臟可以阻止右側膈肌的逆轉。
2.胸部CT檢查可以清楚地顯示胸腔內液體的存在以及液體量的多少。仰臥位時，液體積聚在胸腔背側，可以見到肺臟被壓縮的情況，Housefield單位爲1～15，視胸液內容不同而有一些差異。同時，CT能對胸腔積液的病因有所提示，如肺內腫瘤、胸壁腫瘤，尤其是在患者接受人工氣胸後進行CT檢查可以提高腫瘤侵襲胸壁和縱隔診斷的準確性。一般來說，胸膜鈣化常提示良性病變，如結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎，胸膜間皮瘤病人偶見胸膜鈣化斑;Montalvo提出4個有助於惡性腫瘤胸膜轉移診斷的CT徵象：①環狀胸膜增厚;②結節狀胸膜增厚;③壁層胸膜增厚>1cm;④縱隔胸膜受侵襲。
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